病例摘要：
男性，46岁，间断性上腹痛8年，再发1月余，黑便2天。
患者8年前开始，反复于劳累后或季节变化时出现上腹痛，以空腹痛为主，疼痛时向腰背部放射，并伴反酸、嗳气，进食后症状可以暂时缓解。1个月前，受凉后，上述症状再次出现，自服香砂养胃丸等中药后，症状无明显好转。近2日反复排黑色不成形便，每日3～4次一总量约1500ml左右，上腹痛症状减轻，但感头晕、心悸及全身乏力。发病以来，食欲欠佳，近2日尿量减少，睡眠尚可，体重无明显减轻。否认肝胆疾病史，无近期服药史，无药物过敏及手术、外伤史。饮酒10年，平均2两／日，吸烟8年，1包／日。
查体：T36.8℃，P108次／分，R18次／分，BP95/60mmHg。神志清，表情自然，自动体位，查体合作，轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未及。双肺呼吸音清，叩诊心界不大，心率108次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，剑下压痛阳性，无反跳痛，腹部未及包块，无移动性浊音，肠鸣音9次／分，双下肢不肿。
实验室检查：Hb105g/L，WBC6.5×10
／L，N70%，L30%，血小板130×10/L；大便隐血阳性。
男性，46岁，间断性上腹痛8年，再发1月余，黑便2天。
患者8年前开始，反复于劳累后或季节变化时出现上腹痛，以空腹痛为主，疼痛时向腰背部放射，并伴反酸、嗳气，进食后症状可以暂时缓解。1个月前，受凉后，上述症状再次出现，自服香砂养胃丸等中药后，症状无明显好转。近2日反复排黑色不成形便，每日3～4次一总量约1500ml左右，上腹痛症状减轻，但感头晕、心悸及全身乏力。发病以来，食欲欠佳，近2日尿量减少，睡眠尚可，体重无明显减轻。否认肝胆疾病史，无近期服药史，无药物过敏及手术、外伤史。饮酒10年，平均2两／日，吸烟8年，1包／日。
查体：T36.8℃，P108次／分，R18次／分，BP95/60mmHg。神志清，表情自然，自动体位，查体合作，轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未及。双肺呼吸音清，叩诊心界不大，心率108次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，剑下压痛阳性，无反跳痛，腹部未及包块，无移动性浊音，肠鸣音9次／分，双下肢不肿。
实验室检查：Hb105g/L，WBC6.5×10
／L，N70%，L30%，血小板130×10/L；大便隐血阳性。 正确答案：
分析步骤：
1．诊断及诊断依据
本例初步诊断是：十二指肠球部溃疡，上消化道出血，失血性贫血。诊断依据：
(1)明确的诱因：季节变化、劳累、受凉。
(2)典型的临床表现：慢性、周期性发病，规律性疼痛（饥饿痛为主），进食后症状可缓解；排黑便伴体循环不足的表现。
(3)体格检查：贫血貌，上腹压痛，肠鸣音活跃。
(4)实验室检查：血红蛋白降低；大便隐血阳性。
2．鉴别诊断
(1)糜烂出血性胃炎。
(2)胃癌合并出血。
(3)食管、胃底曲张静脉破裂出血。
4．进一步检查
(1)首选胃镜检查。
(2)必要时可行X线钡餐和腹腔血管造影。
(3)动态观察血红蛋白和便隐血的变化。
5．治疗原则
(1)一般治疗：控制饮食，注意休息，适当的生活指导。
(2)促进溃疡愈合和止血治疗：首选PPI类抑酸剂，可加用胃黏膜保护剂，如有Hp感染应进行联合除菌治疗。
(3)可酌情胃镜下止血或外科手术治疗。
1．诊断及诊断依据
本例初步诊断是：十二指肠球部溃疡，上消化道出血，失血性贫血。诊断依据：
(1)明确的诱因：季节变化、劳累、受凉。
(2)典型的临床表现：慢性、周期性发病，规律性疼痛（饥饿痛为主），进食后症状可缓解；排黑便伴体循环不足的表现。
(3)体格检查：贫血貌，上腹压痛，肠鸣音活跃。
(4)实验室检查：血红蛋白降低；大便隐血阳性。
2．鉴别诊断
(1)糜烂出血性胃炎。
(2)胃癌合并出血。
(3)食管、胃底曲张静脉破裂出血。
4．进一步检查
(1)首选胃镜检查。
(2)必要时可行X线钡餐和腹腔血管造影。
(3)动态观察血红蛋白和便隐血的变化。
5．治疗原则
(1)一般治疗：控制饮食，注意休息，适当的生活指导。
(2)促进溃疡愈合和止血治疗：首选PPI类抑酸剂，可加用胃黏膜保护剂，如有Hp感染应进行联合除菌治疗。
(3)可酌情胃镜下止血或外科手术治疗。
