案例题
看题模式
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病例摘要：
女性，28岁，心慌、手抖、多食、多汗、怕热6个月。
患者自6个月前无明显诱因感到心慌、手抖、多食、多汗、怕热、气短。近3周家属发现其双眼球突出，且易怒，失眠，视物正常。每日排大便2～3次，不成形。自测脉搏最快达128次／分，发病来体重下降6公斤。当地查血糖正常，未经正规治疗。查尿正常。发病以来无发热，睡眠差，月经不规律。既往体健，无药物过敏史，病前月经正常，家族史无特殊。
查体：T36.8℃，P120次／分，R20次／分，BP130/60mmHg。发育良好，消瘦，皮肤潮湿，浅表淋巴结无肿大，双眼球突出，闭合障碍，伸舌有细颤。甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无触痛，无结节，两上极可触及震颤，可闻及血管杂音。肺无异常。叩诊心界不大，心率120次／分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹软无压痛，肝、脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢不肿，伸手有细颤。
辅助检查：Hb131g/L，WBC7.68×10
/L，N70%，L30%。尿及大便常规未见异常。
女性，28岁，心慌、手抖、多食、多汗、怕热6个月。
患者自6个月前无明显诱因感到心慌、手抖、多食、多汗、怕热、气短。近3周家属发现其双眼球突出，且易怒，失眠，视物正常。每日排大便2～3次，不成形。自测脉搏最快达128次／分，发病来体重下降6公斤。当地查血糖正常，未经正规治疗。查尿正常。发病以来无发热，睡眠差，月经不规律。既往体健，无药物过敏史，病前月经正常，家族史无特殊。
查体：T36.8℃，P120次／分，R20次／分，BP130/60mmHg。发育良好，消瘦，皮肤潮湿，浅表淋巴结无肿大，双眼球突出，闭合障碍，伸舌有细颤。甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无触痛，无结节，两上极可触及震颤，可闻及血管杂音。肺无异常。叩诊心界不大，心率120次／分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹软无压痛，肝、脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢不肿，伸手有细颤。
辅助检查：Hb131g/L，WBC7.68×10
/L，N70%，L30%。尿及大便常规未见异常。
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正确答案:
分析步骤：
1．诊断及诊断依据
本例初步印象是：甲状腺功能亢进症(Graves病)。诊断依据是：
(1)病史中有多食、多汗、怕热、消瘦、突眼、月经不规律。
(2)查体发现脉压大、脉率快和眼球突出征，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，质软，有震颤和血管杂音，伸舌和双手有细颤。
2．鉴别诊断
(1)结节性甲状腺肿继发甲亢：甲状腺增生呈结节性，该患者不支持。甲状腺B超和甲状腺放射性核素扫描亦可以鉴别。
(2)癔症：应无双眼球突出和甲状腺异常体征，该患者不支持。
(3)甲状腺炎：血清T3、T4水平与甲状腺摄
I呈现"分离曲线"，该患者不支持。
3．进一步检查
(1)查血清T3、T4、TSH，甲状腺摄I试验。
(2)甲状腺超声。
(3)自身抗体(TGAb、TSAb、TPOAb)。
4．治疗原则
(1)休息，加强营养和镇静。
(2)口服抗甲状腺药物治疗。
(3)放射碘治疗或手术治疗。
1．诊断及诊断依据
本例初步印象是：甲状腺功能亢进症(Graves病)。诊断依据是：
(1)病史中有多食、多汗、怕热、消瘦、突眼、月经不规律。
(2)查体发现脉压大、脉率快和眼球突出征，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，质软，有震颤和血管杂音，伸舌和双手有细颤。
2．鉴别诊断
(1)结节性甲状腺肿继发甲亢：甲状腺增生呈结节性，该患者不支持。甲状腺B超和甲状腺放射性核素扫描亦可以鉴别。
(2)癔症：应无双眼球突出和甲状腺异常体征，该患者不支持。
(3)甲状腺炎：血清T3、T4水平与甲状腺摄
I呈现"分离曲线"，该患者不支持。3．进一步检查
(1)查血清T3、T4、TSH，甲状腺摄
I试验。(2)甲状腺超声。
(3)自身抗体(TGAb、TSAb、TPOAb)。
4．治疗原则
(1)休息，加强营养和镇静。
(2)口服抗甲状腺药物治疗。
(3)放射碘治疗或手术治疗。
参考解析:
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