案例题
看题模式
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患者，女性，20岁。
主诉：反复发作性喘息、呼吸困难5年，再次发作10h。
现病史：患者于5年前开始出现反复发作性喘息、呼吸困难，伴咳嗽、多为干咳无痰，无发热及咯血，多于闻及异味或感冒后加重，到当地医院就诊，予以抗炎平喘等药物治疗后可缓解，10h前闻及灭蚊药物后再次发作上述症状。
体检：T37．0℃，P120次／分，R30次／分，BP130／80mmHg，神志清，精神差，发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次／分，律齐，无异常心音、杂音。肝肋下未触及，双下肢无水肿。血气分析结果：pH7．48，PaCO
30mmHg，PaO80mmHg，HCO
27．6mmol／L，BE3．5mmol／L。血液常规检查：嗜酸性粒细胞增高。
主诉：反复发作性喘息、呼吸困难5年，再次发作10h。
现病史：患者于5年前开始出现反复发作性喘息、呼吸困难，伴咳嗽、多为干咳无痰，无发热及咯血，多于闻及异味或感冒后加重，到当地医院就诊，予以抗炎平喘等药物治疗后可缓解，10h前闻及灭蚊药物后再次发作上述症状。
体检：T37．0℃，P120次／分，R30次／分，BP130／80mmHg，神志清，精神差，发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次／分，律齐，无异常心音、杂音。肝肋下未触及，双下肢无水肿。血气分析结果：pH7．48，PaCO
30mmHg，PaO80mmHg，HCO27．6mmol／L，BE3．5mmol／L。血液常规检查：嗜酸性粒细胞增高。
请写下答案：
正确答案:
1．诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断 支气管哮喘(急性发作期)。
(2)诊断依据
①青年女性。
②喘息、呼吸困难反复发作。
③查体有发绀、双肺满布哮鸣音。
④无异常心音、杂音、肝脾不大，双下肢无水肿。
⑤血气分析结果提示呼吸性碱中毒，血液常规检查示嗜酸性粒细胞增高。
2．鉴别诊断(5分)
①左心衰竭引起的喘息样呼吸困难。
②慢性阻塞性肺疾病(COPD)。
③上气道阻塞。
④变态反应性肺浸润。
3．进一步检查(4分)
①X线胸片。
②呼吸功能检查。
③特异性变应原的检测。
4．治疗原则(3分)
①脱离变应原。
②药物治疗支气管扩张药，如β受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药；抗炎药，如糖皮质激素。
(1)诊断 支气管哮喘(急性发作期)。
(2)诊断依据
①青年女性。
②喘息、呼吸困难反复发作。
③查体有发绀、双肺满布哮鸣音。
④无异常心音、杂音、肝脾不大，双下肢无水肿。
⑤血气分析结果提示呼吸性碱中毒，血液常规检查示嗜酸性粒细胞增高。
2．鉴别诊断(5分)
①左心衰竭引起的喘息样呼吸困难。
②慢性阻塞性肺疾病(COPD)。
③上气道阻塞。
④变态反应性肺浸润。
3．进一步检查(4分)
①X线胸片。
②呼吸功能检查。
③特异性变应原的检测。
4．治疗原则(3分)
①脱离变应原。
②药物治疗支气管扩张药，如β
受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药；抗炎药，如糖皮质激素。
参考解析:
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