病例摘要：
男性，36岁，间断上腹痛2年，再发4天。
患者2年前饮食不当后出现上腹胀痛，伴恶心、嗳气，无呕吐，自服"胃药"好转，此后常于秋冬、冬春交季时出现餐后上腹胀痛，无反酸、烧心，空腹减轻，食欲可，进食减少。发作期间体重略有下降，症状缓解后体重可恢复。4天前劳累后再次出现上述症状，二便正常。既往无其他病史，吸烟史5年。
查体：T36.7℃，P80次／分，R16次／分，BP110/70mmHg。体型瘦高，无贫血貌，浅表淋巴结不大，心肺无异常，腹软，剑下压痛(+)，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肠鸣音4次／分，双下肢不肿。
辅助检查：血常规：Hb135g/L，WBC7.2×10
／L，N65%，L35%，血小板200×10/L；腹部B超示：肝、胆、胰、脾、肾未见异常。
男性，36岁，间断上腹痛2年，再发4天。
患者2年前饮食不当后出现上腹胀痛，伴恶心、嗳气，无呕吐，自服"胃药"好转，此后常于秋冬、冬春交季时出现餐后上腹胀痛，无反酸、烧心，空腹减轻，食欲可，进食减少。发作期间体重略有下降，症状缓解后体重可恢复。4天前劳累后再次出现上述症状，二便正常。既往无其他病史，吸烟史5年。
查体：T36.7℃，P80次／分，R16次／分，BP110/70mmHg。体型瘦高，无贫血貌，浅表淋巴结不大，心肺无异常，腹软，剑下压痛(+)，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肠鸣音4次／分，双下肢不肿。
辅助检查：血常规：Hb135g/L，WBC7.2×10
／L，N65%，L35%，血小板200×10/L；腹部B超示：肝、胆、胰、脾、肾未见异常。 正确答案：
分析步骤：
1．诊断及诊断依据
本例初步诊断是消化性溃疡（胃溃疡）。诊断依据：
(1)慢性病程，反复上腹痛3年，季节性（秋冬、冬春交季）、规律性（餐后明显，空腹减轻）。
(2)查体除剑下压痛(+)，无其他阳性体征。
(3)辅助检查：血常规正常，B超未见异常。
2．鉴别诊断
(1)十二指肠球部溃疡：腹痛的规律不同，十二指肠球部溃疡是空腹痛，进食后减轻，胃镜可鉴别。
(2)慢性胃炎：腹痛无规律，胃镜可鉴别。
(3)胃癌：腹痛无规律，伴体重下降。胃镜可鉴别。
(4)功能性消化不良：一般无腹痛，主要是消化不良症状。
(5)慢性胆囊炎、胆石症：腹痛特点不同，B型超声检查有助于鉴别。
3．进一步检查
(1)大便常规（包括隐血）。
(2)胃镜及黏膜活检、Hp检测。
(3)胃液分析。
4．治疗原则
(1)一般治疗：戒烟，避免过度劳累、精神紧张，避免辛辣食物等。
(2)药物治疗：①抑酸剂或碱性抗酸剂；②胃黏膜保护剂；③对Hp阳性者抗Hp治疗。
(3)预防复发。
1．诊断及诊断依据
本例初步诊断是消化性溃疡（胃溃疡）。诊断依据：
(1)慢性病程，反复上腹痛3年，季节性（秋冬、冬春交季）、规律性（餐后明显，空腹减轻）。
(2)查体除剑下压痛(+)，无其他阳性体征。
(3)辅助检查：血常规正常，B超未见异常。
2．鉴别诊断
(1)十二指肠球部溃疡：腹痛的规律不同，十二指肠球部溃疡是空腹痛，进食后减轻，胃镜可鉴别。
(2)慢性胃炎：腹痛无规律，胃镜可鉴别。
(3)胃癌：腹痛无规律，伴体重下降。胃镜可鉴别。
(4)功能性消化不良：一般无腹痛，主要是消化不良症状。
(5)慢性胆囊炎、胆石症：腹痛特点不同，B型超声检查有助于鉴别。
3．进一步检查
(1)大便常规（包括隐血）。
(2)胃镜及黏膜活检、Hp检测。
(3)胃液分析。
4．治疗原则
(1)一般治疗：戒烟，避免过度劳累、精神紧张，避免辛辣食物等。
(2)药物治疗：①抑酸剂或碱性抗酸剂；②胃黏膜保护剂；③对Hp阳性者抗Hp治疗。
(3)预防复发。
