心血管内科（副高）_001-心血管内科学

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题库：心血管内科（正高）心血管内科（副高）

心血管内科（副高）

1421. 患者男性，70岁，高血压病史20年，间断头晕10年。查体血压160／80mmHg，听诊胸骨右缘第2肋间3／6级收缩期粗糙喷射性杂音，向颈部传导

1422. 女性，35岁，2年前有反复发热史，左上肢血压110／70mmHg，右上肢血压170／110mmH，肾区可闻及血管杂音

1423. 患者男性，50岁，有高血压病史5年，因近期未按时服药，2小时前出现明显头痛、烦躁、心悸多汗，面色苍白，视力模糊，测血压230/130mmHg。

1424. 男性，75岁。既往无高血压史，因感冒发现血压为180／80mmHg。3d后复查血压为165／86mmHg，超声心动图正常。肝肾功能正常。

1425. 患者女性，30岁，上肢血压165／105mmHg，下肢血压130／85mmHg，搏动减弱，下肢出现乏力、麻木等症状，上腹部可闻及血管杂音。

1426. 男，62岁，高血压病10年，160～179/90～100mmHg，5年前行冠脉旁路移植术。

1427. 男性，67岁，患高血压心脏病5年，因情绪激动，血压突然增高，达200/120mmHg(26.7/16kPa)，继而发生急性左心衰竭来诊。

1428. 男性，63岁，高血压病病史3年，活动平板阳性，Holter提示多次发作性心肌缺血，冠脉造影见左冠脉前降支中段70%狭窄，近日出现心绞痛，入院1周来积极抗凝、抗血小板、扩冠、抗心绞痛等治疗，症状未见明显改善，昨晚睡眠过程疼痛而醒，ECG见V5~6ST段抬高，给予相应处理后症状缓解，ST段恢复正常，12h抽血心肌酶值不高。

1429. 男性，70岁。以往无高血压病史，有失眠史。本次体检发现血压为24/11.3kPa(180/85mmHg)。3天后复查血压为22/11.5kPa(165/86mmHg)，超声心动图正常。肝肾功能正常。

1430. 患者男性，30岁，发作性血压增高，最高达200/120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，持续半个小时，平时血压正常。

1431. 患者女性，74岁，因"血压升高55年，劳累后胸痛15年，心悸3天"入院。患者55年前发现血压高，最高约为180/110mmHg，未正规诊治。15年前劳累后出现胸痛，休息数分钟可自行缓解，行冠状动脉造影检查：回旋支末端狭窄（具体不详）。15年来上述症状反复发作，并自诉有间断心悸，自行服用稳心颗粒治疗，效果不佳。近3天来，心悸症状加重。目前主要服用：氢氯噻嗪25mg每天1次、硝苯地平缓释片20mg每天2次、阿司匹林肠溶片100mg每天1次、辛伐他汀40mg每天1次。既往无糖尿病史。有高血压病、冠心病家族史。查体：T36℃，P75次/分，R20次/分，BP190/100mmHg；意识清楚，自主体位；双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音；心界不大，HR75次/分，律不齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音；肝、脾不大；双下肢无水肿。

1432. 患者男性，82岁，因"间断头晕2年"来诊。2年以来曾多次测量血压发现血压增高，但未接受治疗。查体：BP170/60mmHg，P65次/分，余无特殊异常发现。

1433. 患者女性，82岁，因"突发晕厥1小时"来诊。患者1小时前夜间如厕后突然头昏、眩晕，意识模糊，四肢乏力，无口吐泡沫、四肢僵直，卧床休息约十分钟后症状缓解。既往有类似发作史，严重时曾出现意识丧失，但平卧后很快恢复。冠心病史、脑动脉供血不足病史20余年，慢性支气管炎史20多年，血脂异常5年。否认高血压、糖尿病史。不吸烟。查体：体温36.3℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/60mmHg。意识清楚，自主体位。桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音清。心尖区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁中线内0.5cm，心率78次/分，律齐，未闻及病理性杂音。四肢活动自如，双侧深浅感觉和肌力、肌张力正常。两侧指鼻试验、快速轮替试验、跟-膝-胫试验、闭目难立征及直线行走征均阴性，生理反射存在，病理反射未引出。

1434. 患者女性，68岁，退休教师。主因"发现血压升高10年，反复心悸6年，加重3天"入院。患者于10年前发现血压升高，最高达160/100mmHg，一直口服依那普利、倍他乐克，血压控制可。6年前无明显诱因出现心悸、胸闷，动态心电图提示阵发性心房颤动，未行特殊处理。3天前无明显诱因再次出现心悸不适，伴胸闷，稍有气短，能平卧，无咳嗽、咳痰及咯血，无夜间阵发性呼吸困难。查体：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP130/79mmHg，神志清，精神稍萎。唇无发绀，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征（-），两肺呼吸音清，无干湿性啰音。心率120次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。腹平软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。

1435. 患者，男性，50岁，因头晕二年就诊，门诊查心率70次／分，血压165／85mmHg，余未发现异常，以高血压收住院。

1436. 男性患者，60岁，有高血压痛史10年，平时血压160／90mmHg，不规律应用降压药物，因情绪激动，突然出现呼吸困难而入院。查体：血压210／110mmHg，脉率120次／分，双肺散在哮鸣音及大量水泡音，心率140次／分，节律不整，肝脾未及。心电图P波消失，代之f波，室率140次／分，节律不整，胸片双肺底呈毛玻璃样改变，心界向左扩大。血气分析：pH值7.5，氧分压56mmHg，二氧化碳分压25mmHg，血乳酸1.2mmol／L。血酮体10mmol／L。

1437. 患者男性，69岁，本次因活动后心累气促、不能平卧入院。患者2年前发生前侧壁心梗，未进行血运重建治疗，仅给予药物治疗，症状好转后未作进一步检查。无明显胸闷、胸痛症状。近1周出现体力活动后呼吸困难伴夜间不能平卧，测量血压(168～182)/(80～102)mmHg。既往有糖尿病病史10余年，经预混胰岛素(50R)18U早晚皮下注射、二甲双胍850mg一天2次，血糖控制尚可；发现高血压8年，平时服用氨氯地平5mg/d、缬沙坦80mg/d治疗，未监测血压，偶测血压(140～170)/(70～100)mmHg。入院时体格检查：急性病容，神清，呈端坐体位，颈静脉无充盈；血压182/106mmHg，心率98次/分，节律整齐，心尖区可闻及2/6收缩期杂音；呼吸频率30次/分，双肺底可闻及细湿性啰音，少量干性啰音。肝脾无肿大，双下肢踝部及小腿轻度凹陷性水肿。入院后辅助检查：生化检查：血肌酐186μmol/L，估测肾小球滤过率43ml/(min·1.73m2)，尿蛋白(+)，血钾5.6mmol/L，空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖10.2mmol/L，HbA1c7.3%，余基本正常。心电图为陈旧性前侧壁心梗表现；超声心动图：左室舒张末径58mm，左房径45mm，右心大小正常，室间隔厚度10～13mm，左室后壁厚度12mm，未见室壁运动异常，二尖瓣轻-中度反流，LVEF36%。

1438. 患者男性，74岁，因"高血压病史16年余，突发头痛1小时"就诊。患者16年前体检时发现血压150/100mmHg左右，开始使用氨氯地平5mg每天1次，其后加服厄贝沙坦150mg每天1次，近期加用立普妥和阿司匹林调脂和抗血小板治疗，血压基本稳定在正常范围。常规每年参加单位体检1次，身体基本条件良好，血脂血糖指标正常。平时注意走路锻炼，饮食清淡。1个月前老伴突然大面积脑栓塞去世后连续数天无法入睡，情绪低落。1小时前头痛明显，即由家人送至急诊。查体：T36℃，P94次/分，R20次/分，BP190/100mmHg；意识清楚，坐位，稍烦躁；双侧瞳孔等圆等大，对光反射良好；颈静脉稍充盈，颈软；双肺呼吸音清；心界正常，HR94次/分，律齐，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，性质柔和，向左腋下传导；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（-）；双下肢无水肿；神经科检查无阳性特征发现。

1439. 患者女性，74岁，因"血压升高21年，活动时心悸1年，突发剧烈头痛伴恶心半小时"就诊。患者21年前发现血压高，长期使用ACEI、CCB、ARB和噻嗪类利尿剂等药物，血压控制良好。目前使用复代文每天1片，外加氨氯地平5mg每天1次。1年前无明显诱因出现心悸气促，活动时明显，在其他医院检查诊断心房颤动，给予倍他乐克缓释片47.5mg控制心率，华法林抗凝治疗，INR控制在2.0左右。半小时前因小事与邻居争吵时突然出现剧烈头痛伴恶心，即由家人送医院急诊。既往史：发现血脂异常9年，长期使用舒降之40mg，每天1次，睡前服；2型糖尿病病史6年，长期使用二甲双胍，血糖控制良好。查体：T36.4℃，P82次/分，R30次/分，BP220/130mmHg，烦躁、意识模糊，四肢轻度抽搐；卧位，颈静脉无充盈；双肺呼吸音稍粗；HR96次/分，律不齐，第一心音强弱不一，心尖部可以听到收缩期1/6级收缩期杂音，向左腋下传导；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（-）；双下肢无水肿；眼底检查可以见到视网膜动脉强烈痉挛。神经科检查无明显定位体征。

1440. 患者为男性，66岁，因头晕、乏力1个月余入院。该患者于45岁时因反复头晕头痛、劳累时明显而被诊断为高血压［初发现时血压(150～170)/(90～110)mmHg］，开始不规律服用降压药物治疗（药物不详，未作相关检查），自觉症状不明显时不服药。5年前开始发现服药后血压控制欠佳，未进行高血压相关检查。经服用替米沙坦、非洛地平和美托洛尔治疗，并将药物调整至最大剂量后测血压为(148～176)/(82～100)mmHg，遂在原方案基础上加用氢氯噻嗪12.5mg/d，血压有所下降，调整方案后1个月因明显乏力、心悸头晕症状，测血压158/86mmHg，心电图广泛导联T波低平，头部CT未查见异常改变，实验室检测血钾2.0mmol/L。再次调整降压方案，停用氢氯噻嗪，改为缬沙坦160mg/d，硝苯地平控释片30mg/d，螺内酯20mg/d，并补充钾盐。1周后监测血压(146～158)/(74～82)mmHg，血钾3.2mmol/L。