(来学网)患者男性，69岁，本次因活动后心累气促、不能平卧入院。患者2年前发生前侧壁心梗，未进行血运重建治疗，仅给予药物治疗，症状好转后未作进一步检查。无明显胸闷、胸痛症状。近1周出现体力活动后呼吸困难伴夜间不能平卧，测量血压(168～182)/(80～102)mmHg。既往有糖尿病病史10余年，经预混胰岛素(50R)18U早晚皮下注射、二甲双胍850mg一天2次，血糖控制尚可；发现高血压8年，平时服用氨氯地平5mg/d、缬沙坦80mg/d治疗，未监测血压，偶测血压(140～170)/(70～100)mmHg。入院时体格检查：急性病容，神清，呈端坐体位，颈静脉无充盈；血压182/106mmHg，心率98次/分，节律整齐，心尖区可闻及2/6收缩期杂音；呼吸频率30次/分，双肺底可闻及细湿性啰音，少量干性啰音。肝脾无肿大，双下肢踝部及小腿轻度凹陷性水肿。入院后辅助检查：生化检查：血肌酐186μmol/L，估测肾小球滤过率43ml/(min·1.73m2)，尿蛋白(+)，血钾5.6mmol/L，空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖10.2mmol/L，HbA1c7.3%，余基本正常。心电图为陈旧性前侧壁心梗表现；超声心动图：左室舒张末径58mm，左房径45mm，右心大小正常，室间隔厚度10～13mm，左室后壁厚度12mm，未见室壁运动异常，二尖瓣轻-中度反流，LVEF36%。