患者女性，74岁，因"血压升高21年，活动时心悸1年，突发剧烈头痛伴恶心半小时"就诊。患者21年前发现血压高，长期使用ACEI、CCB、ARB和噻嗪类利尿剂等药物，血压控制良好。目前使用复代文每天1片，外加氨氯地平5mg每天1次。1年前无明显诱因出现心悸气促，活动时明显，在其他医院检查诊断心房颤动，给予倍他乐克缓释片47.5mg控制心率，华法林抗凝治疗，INR控制在2.0左右。半小时前因小事与邻居争吵时突然出现剧烈头痛伴恶心，即由家人送医院急诊。既往史：发现血脂异常9年，长期使用舒降之40mg，每天1次，睡前服；2型糖尿病病史6年，长期使用二甲双胍，血糖控制良好。查体：T36.4℃，P82次/分，R30次/分，BP220/130mmHg，烦躁、意识模糊，四肢轻度抽搐；卧位，颈静脉无充盈；双肺呼吸音稍粗；HR96次/分，律不齐，第一心音强弱不一，心尖部可以听到收缩期1/6级收缩期杂音，向左腋下传导；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（-）；双下肢无水肿；眼底检查可以见到视网膜动脉强烈痉挛。神经科检查无明显定位体征。-001-心血管内科学

患者女性，74岁，因"血压升高21年，活动时心悸1年，突发剧烈头痛伴恶心半小时"就诊。患者21年前发现血压高，长期使用ACEI、CCB、ARB和噻嗪类利尿剂等药物，血压控制良好。目前使用复代文每天1片，外加氨氯地平5mg每天1次。1年前无明显诱因出现心悸气促，活动时明显，在其他医院检查诊断心房颤动，给予倍他乐克缓释片47.5mg控制心率，华法林抗凝治疗，INR控制在2.0左右。半小时前因小事与邻居争吵时突然出现剧烈头痛伴恶心，即由家人送医院急诊。既往史：发现血脂异常9年，长期使用舒降之40mg，每天1次，睡前服；2型糖尿病病史6年，长期使用二甲双胍，血糖控制良好。查体：T36.4℃，P82次/分，R30次/分，BP220/130mmHg，烦躁、意识模糊，四肢轻度抽搐；卧位，颈静脉无充盈；双肺呼吸音稍粗；HR96次/分，律不齐，第一心音强弱不一，心尖部可以听到收缩期1/6级收缩期杂音，向左腋下传导；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（-）；双下肢无水肿；眼底检查可以见到视网膜动脉强烈痉挛。神经科检查无明显定位体征。

患者临床可以初步诊断为
A.
(来学网)急性心肌梗死
B.
(来学网)心房颤动
C.
(来学网)COPD急性加重
D.
(来学网)高血压脑病
E.
(来学网)2型糖尿病
F.
(来学网)心脏瓣膜病
G.
(来学网)急性肺栓塞
H.
(来学网)高血压急症
I.
(来学网)肺源性心脏病
此时的处理原则有
A.
(来学网)应马上收集其详尽病史，并进行体格检查和实验室检查，对各器官功能总体评价
B.
(来学网)尽快进入急诊抢救室或监护室，持续监测血压
C.
(来学网)酌情使用镇静药消除患者恐惧心理
D.
(来学网)针对不同的靶器官损害给予相应处理
E.
(来学网)尽快选择适合的降压药控制血压以阻止靶器官进一步损害
F.
(来学网)先考虑送CT室排除脑血管意外后再做下一步处理
此时可选择的治疗方案有
A.
(来学网)静脉使用硝普钠
B.
(来学网)静脉使用硝酸甘油
C.
(来学网)静脉使用酚妥拉明
D.
(来学网)口服降压药
E.
(来学网)静脉使用拉贝洛尔
F.
(来学网)静脉使用镇静药
［提示］患者经过使用拉贝洛尔50mg加入5%葡萄糖溶液40ml，以5mg/min静脉推注，20分钟后重复1次。血压逐步下降，意识也逐步清醒，头痛症状消失。1小时后患者血压为184/110mmHg，心率90次/分，房颤律。接下来的处理措施包括
A.
(来学网)随后的2～6小时内将血压降至160/100MMHG左右
B.
(来学网)在随后的2～6小时内将血压降至正常水平
C.
(来学网)在病情稳定基础上，完成头颅CT或MR检查，判断是否还有脑出血、脑蛛网膜下腔出血或急性缺血性卒中改变。
D.
(来学网)在病情稳定基础上完成心脏超声检查，了解心脏大小和主动脉改变
E.
(来学网)复查眼底
F.
(来学网)房颤复律

上一题点击查看答案下一题