心血管内科（副高）_001-心血管内科学_新梦想教育

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题库：心血管内科（正高）心血管内科（副高）

心血管内科（副高）

981. 患者男性，65岁，因"间断心前区不适5年，活动后气促1年，加重伴不能平卧2小时"就诊。患者5年前每于活动时出现心前区不适，无明显胸痛，每次持续3～5分钟，可自行缓解，未予系统诊治。1年前出现活动后心悸、气促，上3层楼后即出现明显呼吸困难，间断出现双下肢水肿，晨轻暮重，自服利尿剂后缓解。2小时前饱餐后突然出现胸骨后疼痛，持续不缓解，伴大汗、频死感，呼吸困难伴不能平卧，咯粉红色泡沫样痰。既往高血压病史30年，糖尿病史5年，应用胰岛素血糖控制尚可。急诊查体：血压110/60mmHg。

982. 患者男性，70岁，退休工人。主因"胸闷、胸痛2天"入院。患者两天前开始无明显诱因出现心前区憋闷感，似有闷痛，稍有气短，能平卧，症状持续不缓解，伴食欲缺乏，恶心、呕吐胃内容物1次，无呕血，无咳嗽、咳痰及咯血，无夜间阵发性呼吸困难。既往有2型糖尿病史，平素自行注射胰岛素治疗（具体不详），未规律监测血糖。查体：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP110/60mmHg，神志清，精神稍萎靡。唇无发绀，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征（-），两肺呼吸音清，无干湿性啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。

983. 患者男性，75岁，因"持续胸骨后憋痛11小时，气促4小时"入院。患者入院前11小时饱餐后出现胸骨后憋痛伴出汗，持续3小时不缓解就诊于当地县医院，心电图示：V～V导联ST段弓背抬高0.5～1.0mV，诊断"急性前壁心肌梗死"，给予"尿激酶150万单位"静脉溶栓治疗，并口服阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀，但症状无明显缓解。4小时前出现气促、呼吸困难并进行性加重，转至上级医院。既往史：高血压病史10年，最高达170/96mmHg；糖尿病史2年。查体：T36.6℃，P118次/分，R26次/分，BP96/60mmHg，SpO2 88%（未吸氧），体重78kg，意识清楚，全身湿冷汗，唇轻度发绀，双侧中下肺可闻及少量干鸣音及多量中小水泡音，心界无扩大，心率118次/分，律齐，可闻及第三心音，未闻及杂音，腹部柔软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。

984. 患者男性、80岁，主因"阵发性胸闷不适1周，加重半日"入院。患者近1周来反复出现左前胸闷不适，常于活动中和情绪激动时出现，持续时间3～5分钟，经休息片刻症状可缓解；入院当天上午患者外出散步时上述症状发作2次，随即来院就诊，发作时不伴有胸痛、气促，无头晕、黑矇，无恶心、呕吐、反酸、嗳气、出冷汗及肢体麻木。既往高血压病史20余年，目前服用ARB类药物，血压控制可。入院查体：T36.2℃，P78次/分，R16次/分，BP130/76mmHg。意识清，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率78次/分，律齐，各瓣膜区未及病理性杂音，腹软，无压痛，肝颈静脉回流征（-），双下肢无水肿。

985. 患者女，52岁，以发作性心前区疼痛6个月就诊。疼痛在活动时发生，持续5～10 min缓解，安静时无症状。静息心电图Ⅰ、 Ⅱ、aVF、V5～V6导联 ST段水平型压低，T波双向。既往糖尿病史5年，高血压史6年，控制不满意。母亲死于脑卒中。

986. 患者男，76岁，既往反复发作性胸闷，就诊前3 h再发不缓解。查体：心率80次/min，血压130/80 mmHg，双肺听诊未闻及异常，心音有力，未闻及杂音，双下肢无水肿。

987. 患者女，66岁，既往高血压、糖尿病、高脂血症病史数年，发作性左前胸闷痛2年，近日发作频繁，每次时间在20 min以上。查体：心率90次/min，血压80/50 mmHg，颈静脉无充盈，双肺大量细小水泡音，心前区未闻及杂音，腹部查体未见异常，双下肢无水肿。

988. 患者男性，80岁，因"突发气促3个月，加重10天"就诊。患者于3个月前无明显原因出现气促、全身出汗等不适，无胸闷、胸痛、恶心、呕吐、头晕头痛等不适，曾于当地医院就诊，心电图有改变（具体不详），诊断为"冠心病，不稳定型心绞痛"给予硝酸甘油、阿司匹林等药物治疗后好转。10天前患者无明显诱因再次出现气促伴右上臂疼痛、大汗、面色苍白，120送至急诊。既往史：10年及5年前曾发生心肌梗死，未规律服用抗血小板药物。高血压病10年，血压最高达180/100mmHg，规律服用贝那普利5mg，苯磺酸氨氯地平片5mg/d、比索洛尔5mg/d，血压控制于(120～130)/(75～85)mmHg。高脂血症2年未予治疗，2型糖尿病未规律服药。个人及家族史：吸烟7年，约10支/天，否认饮酒史，余无特殊。查体：T36℃，P70次/分，R25次/分，BP130/88mmHg；BMI22kg/m2，全身皮肤无黄染及出血点，无水肿。平卧位，口唇不发绀。颈静脉无怒张，双肺中、下部可闻及湿啰音，心率70次/分，律齐，第一心音减弱，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性；双下肢无水肿。

989. 患者男性，68岁，因"急性胸痛2小时"就诊。患者2小时前行走中突感胸痛，呈压迫性，伴肩背部不适，大汗，恶心，呕吐少量胃内容物。症状持续不缓解，急来医院。既往体健。有大量吸烟史10余年，父亲因冠心病辞世。查体：T36.8℃，BP150/80mmHg；双肺呼吸音粗，无干湿性啰音；HR55次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双下肢无水肿。就诊当时心电图检查如图27所示 [5467_10.gif]。

990. 患者女性，85岁，因"胸痛30小时伴气喘6小时"就诊。患者于30小时前无明显诱因突发剧烈胸闷、胸痛，放射至双肩及后背，伴大汗，濒死感，持续不缓解。6小时前伴发气喘，平卧后呼吸困难加重，咳嗽，咳白色泡沫痰，急诊入院。既往体健，否认高血压、糖尿病史。查体：T36.5℃，P104次/分，R25次/分，BP100/60mmHg；半卧位，口唇发绀；双肺满布湿啰音，HR104次/分，律齐，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级收缩期杂音。心肌标志物：TnI3.58ng/ml，CK77U/L，CK-MB54U/L，BNP1012pg/ml。心电图如图28所示 [5467_11.gif]。

991. 患者男性，71岁，因"间断发作劳累后心前区闷痛6个月"就诊。患者6个月来常常在劳累后发生心前区闷痛，每次持续3～10分钟，多次心电图检测未见异常。患者有高血压和糖尿病史10余年。查体：BP160/95mmHg，P86次/分，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。

992. 患者男性，80岁，因"间断胸痛10年，喘憋2年，加重15天"就诊。10年前无明显诱因出现左侧胸痛，持续数分钟至30分钟，休息后可缓解，未诊治。2年前出现喘憋，活动耐力下降，15天前"感冒"后喘憋加重，不能平卧。既往史：高血压20年，糖尿病7年，陈旧脑梗死5年，心房颤动1年。查体：T36℃，P75次/分，R30次/分，BP90/60mmHg；半卧位，颈静脉充盈；双肺闻及多量细湿啰音；心界向左下扩大，HR95次/分，律不齐，第一心音强弱不等。双下肢轻度水肿。实验室检查：24小时肌酐清除率35ml/min。心肌酶谱无异常。ECG：心房颤动，V3～V5导联ST段压低0.1～0.2mV。

993. 冠心病二级预防主要包括

994. 不稳定型心绞痛的临床表现包括

995. 影响老年不稳定型心绞痛患者危险分层的因素包括

996. 不稳定型心绞痛的治疗应选择

997. 急性冠状动脉综合征包括

998. 关于非ST段抬高心肌梗死的描述，正确的是

999. 有关AMI的治疗，正确的是

1000. 能够改善稳定型心绞痛患者预后的药物有