患者男性，75岁，因"持续胸骨后憋痛11小时，气促4小时"入院。患者入院前11小时饱餐后出现胸骨后憋痛伴出汗，持续3小时不缓解就诊于当地县医院，心电图示：V～V导联ST段弓背抬高0.5～1.0mV，诊断"急性前壁心肌梗死"，给予"尿激酶150万单位"静脉溶栓治疗，并口服阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀，但症状无明显缓解。4小时前出现气促、呼吸困难并进行性加重，转至上级医院。既往史：高血压病史10年，最高达170/96mmHg；糖尿病史2年。查体：T36.6℃，P118次/分，R26次/分，BP96/60mmHg，SpO2 88%（未吸氧），体重78kg，意识清楚，全身湿冷汗，唇轻度发绀，双侧中下肺可闻及少量干鸣音及多量中小水泡音，心界无扩大，心率118次/分，律齐，可闻及第三心音，未闻及杂音，腹部柔软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。
- 患者的入院诊断是A.急性前壁心肌梗死心功能Ⅰ级（KILLIP分级）B.急性前壁心肌梗死心功能Ⅱ级(KILLIP分级)C.急性前壁心肌梗死心功能Ⅲ级（KILLIP分级）D.急性前壁心肌梗死心功能Ⅳ级（KILLIP分级）E.高血压病2级（极高危险组）F.高血压病3级（极高危险组）G.2型糖尿病H.急性肺栓塞I.呼吸衰竭J.主动脉夹层K.急性非ST段抬高心肌梗死
- 患者入院后需要做的检查有A.心电图(ECG)B.血气分析C.心肌酶谱和肌钙蛋白D.超声心动图E.冠状动脉造影F.空腹血糖和糖化血红蛋白G.血脂H.心电图运动试验I.NT-PROBNPJ.血电解质K.胸部X线片
- ［提示］入院后心电图：窦性心律，V1～V4导联呈QS波，V1～V6导联ST段弓背抬高0.3～0.8mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下斜型下移0.2～0.3mV；冠状动脉造影如图18～图20所示，前降支近中段100%闭塞，右冠状动脉中段狭窄85%，左回旋支狭窄50%。
目前的正确处理方案是A.A立即行挽救PCI，同时处理前降支及右冠状动脉B.立即行挽救PCI，仅开通前降支，择期处理右冠状动脉C.再次溶栓D.Β受体阻滞剂E.紧急行冠状动脉旁路移植术F.吸氧G.开始静脉用替罗非班，然后返回CCU，择期复查冠状动脉造影，再行PCIH.吗啡I.ACEI或ARBJ.先药物保守治疗，择期行冠状动脉旁路移植术K.利尿剂 - ［提示］入院第2天，患者再次出现持续胸痛，吸气后加重。查体：血压102/60mmHg，心率100次/分，双肺底可闻及小水泡音，律齐，胸骨左缘第四肋间可闻及摩擦音。血氧饱和度98%，床旁超声心动图：LV舒张末径60mm，LA前后径38mm，LVEF40%，左心室前壁、心尖部运动消失，下壁及室间隔运动减弱，左室前壁、侧壁心包液性暗区3～5mm。目前胸痛的可能原因是A.急性肺栓塞B.急性纤维蛋白性心包炎C.主动脉夹层D.出血性心包炎E.DRESSLER综合征F.梗死后心绞痛G.气胸H.复发性心肌梗死
- ［提示］经过分期PCI及维持血流动力学、保护心功能等治疗，患者无胸痛、气促、胃灼热及反酸等症状，能做轻微体力活动。血压维持在120/70mmHg左右，心率80次/分左右，双肺无啰音，双下肢不肿。超声心动图：LV舒张末径58mm，LA前后径40mm，LVEF43%，左心室前壁运动消失，下壁及室间隔运动减弱，心尖部室壁瘤20mm×28mm。患者出院后应长期口服的药物有A.阿司匹林B.氯吡格雷C.维生素ED.阿托伐他汀E.美托洛尔F.雷米普利G.华法林超声心动图是否应补充心尖部无血栓H.地尔硫I.奥美拉唑
