分析步骤:
1.诊断及诊断依据
这是一例急腹症,全面分析后初步诊断是:急性肠梗阻(机械性完全性单纯性低位小肠梗阻);低钾血症。诊断依据:
(1)有腹部手术史,是引起粘连性肠梗阻的常见原因。
(2)腹痛、腹胀、呕吐,停止排便排气已2天,是典型的肠梗阻症状。
(3)腹部膨隆,肠鸣音亢进,为机械性肠梗阻的表现。
(4)X线腹部平片有多个气液平面,水、电解质平衡紊乱,为肠梗阻造成。
2.鉴别诊断
(1)急性胃肠炎:可有腹痛、呕吐,但不停止排气、排便,且常有腹泻。
(2)输尿管结石:可有腹部或腰背部剧痛,尿中有红细胞。
(3)消化道穿孔:为突发上腹痛,演变为全腹膜炎的表现。
(4)肠道肿瘤:也可导致肠梗阻,但多是渐进性的。
3.进一步检查
(1)尿粪常规检查:协助与输尿管结石、肠道肿瘤相鉴别。
(2)动态进行影像学检查(如腹部B超、立位腹平片):观察进展情况,除外尿路结石等。
(3)复测肝肾功能、血清电解质和酸碱度:为治疗提供参考。
4.治疗原则
(1)禁饮食、持续胃肠减压。
(2)输液维持血容量和水、电解质平衡,包括适当补钾。
(3)保守治疗无效则手术治疗。分析步骤:
1.初步诊断及诊断依据
初步诊断:缺铁性贫血(月经过多所致),月经过多原因待查。
诊断依据:
(1)病史中有面色苍白、乏力等贫血表现,有引起缺铁的原因,月经量增多。
(2)查体见贫血貌,结膜和口唇苍白。有匙状指。
(3)化验呈小细胞低色素性贫血,网织红细胞正常。
2.鉴别诊断
(1)慢性病性贫血:系慢性感染、结缔组织病、恶性肿瘤所致的贫血,可呈小细胞性或小细胞低色素性贫血,血清铁降低,总铁结合力正常或降低,血清铁蛋白和骨髓细胞外铁增多而铁粒幼细胞数减少。
(2)铁粒幼细胞贫血:线粒体合成血红素功能障碍,为铁失利用性贫血。也可呈小细胞低色素性贫血,血清铁及铁蛋白增高,而总铁结合力降低,骨髓铁粒幼细胞增多,环状铁粒幼细胞>15%,细胞外铁增多,如已确诊禁用铁剂。
(3)地中海贫血:常有家族史、脾大,血涂片可见靶形红细胞,血红蛋白电泳异常,胎儿血红蛋白或血红蛋白A
增多。血清铁及铁蛋白增高,总铁结合力正常,骨髓细胞外铁及铁粒幼细胞数增多。
3.进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断,为确诊还应做如下检查。
(1)血涂片红细胞形态:可见成熟红细胞中心淡染区扩大。
(2)血清铁、铁蛋白和总铁结合力:可见血清铁和铁蛋白降低,而总铁结合力升高,所以转铁蛋白饱和度降低。
(3)骨髓检查及骨髓铁染色:骨髓增生正常,但有核红细胞的胞质少,成熟红细胞中心明显淡染,骨髓细胞内外铁均减少。
(4)妇科检查:包括B超,必要时诊刮,以明确月经过多的原因。
4.治疗原则
(1)铁剂治疗
1)首选下列一种铁剂口服:硫酸亚铁每次0.3g,3次/日;富马酸亚铁(富血铁),每次0.2g,3次/日;琥珀酸亚铁(速力菲),每次0.1g,3次/日。待血红蛋白正常后,再服药3~6个月。
2)若出现下列情况可选用右旋糖酐铁,深部肌内注射:①口服铁剂有严重消化道反应,无法耐受;②消化道吸收障碍。
(2)病因治疗:积极治疗妇科疾病。