病例摘要：
男性，48岁，乏力、心慌2个半月。
患者2个半月前开始逐渐心慌、乏力，上楼无力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，不挑食，大便每日1次，成形，不黑，小便正常，睡眠可，体重似略减轻（未量体重）。既往无胃病史。
查体：T36.8℃，P96次／分，R18次／分，BP130／70mmHg，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，舌乳头正常，甲状腺不大，肺未见异常，心界不大，心率96次／分，律齐，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，双下肢不肿。
辅助检查：Hb75g／L，RBC3.08×10
/L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，网织红细胞1.2%，WBC8．0×10
/L，分类：中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴25%，单核3%，血小板136×10／L，大便隐血(+)，尿常规（-），血清铁蛋白6μg/dl，血清铁50μg/dl，总铁结合力450μg/dl。
男性，48岁，乏力、心慌2个半月。
患者2个半月前开始逐渐心慌、乏力，上楼无力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，不挑食，大便每日1次，成形，不黑，小便正常，睡眠可，体重似略减轻（未量体重）。既往无胃病史。
查体：T36.8℃，P96次／分，R18次／分，BP130／70mmHg，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，舌乳头正常，甲状腺不大，肺未见异常，心界不大，心率96次／分，律齐，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，双下肢不肿。
辅助检查：Hb75g／L，RBC3.08×10
/L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，网织红细胞1.2%，WBC8．0×10/L，分类：中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴25%，单核3%，血小板136×10／L，大便隐血(+)，尿常规（-），血清铁蛋白6μg/dl，血清铁50μg/dl，总铁结合力450μg/dl。 正确答案：
分析步骤：
1．初步诊断及诊断依据
本例初步印象是：缺铁性贫血，消化道肿瘤所致。其诊断依据是：
(1)贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；有关铁的化验支持诊断。
(2)病因考虑消化道肿瘤：中年以上男性，逐渐发生贫血，大便隐血(+)，体重减轻。
2．鉴别诊断
(1)慢性疾病性贫血：可以是小细胞性贫血，但有慢性疾病如慢性感染、慢性炎症和一些肿瘤病史，血清铁蛋白不低可以鉴别。
(2)其他原因贫血：有不同的原因可以鉴别。
(3)铁粒幼细胞性贫血：可以是小细胞性贫血，但血清铁蛋白和血清铁均明显增高可以鉴别。
(4)消化性溃疡或其他消化系统疾病：有明显的原发病可以鉴别。
3．进一步检查
(1)骨髓检查和铁染色。
(2)腹部B超。
(3)血清癌胚抗原(CEA)。
(4)消化道内镜或造影检查。
4．治疗原则
(1)去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术。
(2)补充铁剂。
(3)若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞。
1．初步诊断及诊断依据
本例初步印象是：缺铁性贫血，消化道肿瘤所致。其诊断依据是：
(1)贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；有关铁的化验支持诊断。
(2)病因考虑消化道肿瘤：中年以上男性，逐渐发生贫血，大便隐血(+)，体重减轻。
2．鉴别诊断
(1)慢性疾病性贫血：可以是小细胞性贫血，但有慢性疾病如慢性感染、慢性炎症和一些肿瘤病史，血清铁蛋白不低可以鉴别。
(2)其他原因贫血：有不同的原因可以鉴别。
(3)铁粒幼细胞性贫血：可以是小细胞性贫血，但血清铁蛋白和血清铁均明显增高可以鉴别。
(4)消化性溃疡或其他消化系统疾病：有明显的原发病可以鉴别。
3．进一步检查
(1)骨髓检查和铁染色。
(2)腹部B超。
(3)血清癌胚抗原(CEA)。
(4)消化道内镜或造影检查。
4．治疗原则
(1)去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术。
(2)补充铁剂。
(3)若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞。
