内科学（代码303）：专业实践能力_303-内科学（中级）_新梦想教育

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内科学（代码303）：专业实践能力

921. 男性，55岁。纳差、乏力、消瘦半年就诊。体检：面部暗红色，肝肋下1cm，脾肋下4.5cm，质硬无压痛。化验：Hb195g/L，WBC16.2×10^9/L，PLT450×10^9/L，红细胞压积0.60（60%）。骨髓涂片增生明显活跃，粒、红、巨三系均增生，细胞形态无异常。诊断为骨髓增殖性疾病。

922. 男性，68岁，发热1周，查体：贫血貌，无肝脾、淋巴结肿大，白细胞2×10^9/L，血红蛋白80g/L，血小板45×10^9/L。

923. 患者，男，16岁，经骨髓及细胞化学染色确诊为急性淋巴细胞白血病，用VDP方案2疗程后达到完全缓解。近5日来逐渐出现头痛、恶心及呕吐。体格检查：体温正常，颈项强直，右侧轻度面瘫。

924. 男性，18岁。不规则发热10天，鼻出血及牙龈出血1周来诊。体检：体温39.2℃，胸骨中下段有明显压痛，脾肋下2cm。化验：H80g/L，WBC22×10^9/L，PLT50×10^9/L，外周血有异常细胞，骨髓涂片原始细胞占0.80（80%），细胞化学染色POX部分阳性，PAS（-），NSE阳性，部分能被氟化钠抑制。

925. 女性，32岁。因甲状腺功能亢进症服卡巴马唑（甲亢平）治疗，在服药过程中突然寒战、高热、咽痛就诊。体检：体温40℃，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，有溃烂，甲状腺Ⅱ度肿大，心率140次/min。化验：Hb110g/L，WC0.8×10^9/L，PLT103×10^9/L，中性粒细胞0.30（30%），淋巴细胞0.70（70%）。骨髓检查增生活跃，粒系增生低下，原粒占0.02（2%），早幼粒0.03（3%），其他阶段粒细胞罕见，红细胞系占0.65（65%），形态无异常，全片巨核细胞20个。

926. 男性，14岁，反复呕血、黑便，皮肤瘀斑1周，肝、脾不大，血红蛋白56gL，白细胞5×10^9/L，血小板12×10^9/L。骨髓增生活跃，巨核细胞数增多，幼巨核细胞比例增多

927. 女性，22岁，2年来月经量过多，近2周来发现皮肤有瘀点，牙龈出血。体检：轻度贫血貌，脾未触及，Hb76g/L，WBC4.2×10^9/L，PLT25×10^9/L，骨髓增生活跃，巨核细胞可见100个，产板型减少

928. 女性，45岁，贫血1年。肝肋下刚可触及，脾未触及。血红蛋白60g/L，红细胞2.10×10^12/L，白细胞3.2×10^9/L，中性粒细胞38%，淋巴细胞62%未见幼红细胞，血小板50×10^9/L。骨髓巨核细胞全片可见1个，中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，骨增生活跃，粒系统及红系统多为晚期阶段，Ham试验阴性。

929. 女性，37岁，1年前诊断为再生障碍性贫血，经治疗好转。2个月来乏力、头晕加重，间有酱油色尿。查：血红蛋白60g/L，白细胞4×10^9/L，血小板60×10^9/L，网织红细胞84%，骨髓增生活跃，细胞外铁阴性。

930. 男性，19岁。头晕、乏力、面色苍白1年，牙龈出血伴皮肤出血点1个月入院。化验：H60g/L，WBC3.2×10^9/L，PLT30×10^9/L，骨髓涂片确诊为再生障碍性贫血

931. 女性，43岁，诊断为特发性血小板减少性紫癜，查血小板11×10^9/L

932. 女性，55岁，诊断为特发性血小板减少性紫癜，经泼尼松治疗1年后，血小板20×10^9/L，但仍在维持服用泼尼松30mg/d

933. 女性患者，急性起病，呈进行性加重，表现面色苍白，乏力，明显气短，常发热，T39℃，易感冒，可皮肤出血点。血象检查呈重度全血细胞减少，为重度正细胞低色素性贫血，白细胞<2×10^9/L，骨髓象呈增生重度减低。

934. 患者，男，15岁，寒战、高热3天，伴鼻出血和口腔溃疡，体格检查：全身可见散在出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨无压痛，肝脾未触及；血象检查示Hb：100g/L，WBC：1.0×10^9/L，中性粒细胞0.15，淋巴细胞0.85，PLT12×10^9/L，网织红细胞0.001。

935. 女学生，18岁。1年来月经量增多，2周来发现下肢皮肤有瘀点、瘀斑，伴鼻出血及牙龈出血。体检：轻度贫血貌，脾肋下侧位刚及。化验：Hb90g/L，WBC3.9×10^9/L，PLT45×10^9/L，骨髓检查如下：

936. 患者，女，30岁，月经量多3年，皮肤紫癜一周，体检双下肢可见点片状淤血斑，胸骨无压痛，肝、脾、淋巴结不大，血象检查Hb110g/L，WBC4.6×10^9/L，PLT30×10^9/L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞116个，其中颗粒型0.88，棵核0.12，无产板型巨核细胞。

937. 女性患者，22岁。月经量增多8个月，2周来牙银出血，下肢皮肤散在出血点与瘀斑。门诊检查血红蛋白80g/L，白细胞5.2×10^9/L，血小板32×10^9/L，妇科检查无异常发现。

938. 男性，30岁。油漆工人。因面色苍白、心悸、气短伴下肢反复瘀点2年就诊。体检：重度贫血貌，心率120次/min，心尖部SMⅡ，肝脾未触及。化验：RBC2.0×10^12/L，Hb60g/L，WBC3.0×10^9/L，PLT35×10^9/L，网织红细胞0.004（0.4%），MCV90fl（90μm3）

939. 女性，30岁。反复皮肤瘀点瘀斑伴月经量增多半年来诊。体检：轻度贫血貌，肝脾肋下未扪及，皮肤可见瘀点，下肢有瘀斑多处。门诊血常规检查Hb86g/L，WBC6.5×10^9/L

940. 患者男，30岁。因持续高热，咽喉疼痛伴牙龈出血1周入院。体检：体温40℃，面色苍白，咽部明显充血，黏膜溃烂，全身皮肤见散在出血点，淋巴结未扪及，肝脾不肿大，胸骨无压痛。化验：RBC1.5×10^12/L，H46g/L，WBC2.4×10^9/L，N0.20（20%），L0.75（75%），M0.05（5%），PLT19×10^9/L，网织红细胞0.001（0.1%）。