(来学网)女性,45岁,贫血1年。肝肋下刚可触及,脾未触及。血红蛋白60g/L,红细胞2.10×10^12/L,白细胞3.2×10^9/L,中性粒细胞38%,淋巴细胞62%未见幼红细胞,血小板50×10^9/L。骨髓巨核细胞全片可见1个,中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高,骨增生活跃,粒系统及红系统多为晚期阶段,Ham试验阴性。
  1. 最可能的诊断为
    A.
    (来学网)慢性再生障碍性贫血
    B.
    (来学网)慢粒白血病
    C.
    (来学网)特发性血小板减少性紫癜
    D.
    (来学网)阵发性睡眠性血红蛋白尿
    E.
    (来学网)脾功能亢进
  2. 该患者最不可能出现下列哪种骨髓像
    A.
    (来学网)淋巴细胞浆细胞增多
    B.
    (来学网)成熟红细胞形态正常
    C.
    (来学网)组织嗜碱细胞增多
    D.
    (来学网)骨髓中脂肪组织增多
    E.
    (来学网)骨髓细胞内外铁减少
  3. 治疗上应首选下列哪一项措施
    A.
    (来学网)肾上腺皮质激素
    B.
    (来学网)骨髓移植
    C.
    (来学网)输洗涤红细胞
    D.
    (来学网)脾切除
    E.
    (来学网)雄性激素配合中医中药
正确答案:
(1)A
(2)E
(3)E
答案解析:
(1)该患者出现全血细胞减少一年,白细胞分类中淋巴细胞比例增高,骨髓虽增生活跃,但巨核细跑明显减少,而且中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高,均提示最可能诊断是慢性再生障碍性贫血。脾不大肯定不是脾功能亢进。Ham试验阴性不支持阵发性睡眠性血红蛋白尿。而其余两种疾病更不像。再障患者因造血不好,造血原料不能充分利用,所以骨髓细胞内外铁一般应增多而不是减少。治疗上应首选雄性激素配合中医中药,可取得较好疗效,而其余4种均不是首选的最佳治疗。