内科学（代码303）：专业实践能力_303-内科学（中级）_新梦想教育

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内科学（代码303）：专业实践能力

221. 男性，60岁，胃病史8年，近3个月上腹痛，伴有食欲缺乏及体重下降。

222. 男性，70岁，间断咳嗽、咳痰40年，伴劳力性呼吸困难5年，近2天来咳喘加重，伴双下肢水肿，嗜睡。既往糖尿病史3年、脑血栓病史1年。查体：口唇略发绀，双球结膜充血、水肿。双肺呼吸音减低，呼气相延长。HR120次／分，心脏未闻及杂音。肝肋下2cm，双下肢有可凹性水肿。

223. 女性，35岁，患急性肾衰竭，已进入多尿期，每日尿量为4500ml。血压90/60mmHg。化验血 Na125mmol/L,CO[2.gif]CP16mmol/L,血K[~+.gif]3.5mmol/L,Scr 467μmol/L，Hct 55%。

224. 男性，46岁，低热、消瘦就诊。2个月体重下降5kg。X线胸片示左上肺5cm×6cm团块状阴影，中心可见一厚壁空洞，洞壁欠光滑，无液平，余未见异常。既往体健。血常规检查示WBC 12.6×10[~9.gif]/L，Hh96g/L，BPC 230×10[~9.gif]/L。尿常规RBC3～5/HP，蛋白（-），便隐血（-）

225. 患者，女性，32岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全8年。3个月来出现乏力，胸闷，活动后加重。3个月前有拔牙史。查体：T 38.6℃，P 86次／分，BP 120/80mmHg，轻度贫血貌，右下肺可闻及散在水泡音，心律整，心尖部可闻及收缩期吹风样及舒张期雷鸣样杂音，肝脾肋下可触及，左手指甲下可见线状出血。

226. 患者，女性，26岁，1个月来感心悸、胸闷、全身关节痛，活动后加重。查体：心率80次／分，双肺未见异常，心界饱满，心律齐，心尖部第一心音减弱，可闻及第三心音，肝脾不大，2个月前有上呼吸道感染史。ECG示：P-R间期0.24～0.26秒。

227. 患者，男性，63岁，既往有"胃病"病史10年，近2个月上腹痛，伴有恶心、纳差乏力及体重下降。

228. 患者，男性，72岁，反复咳嗽、咳痰30年，伴劳力性呼吸困难3年，近3天来咳喘加重，伴双下肢水肿，嗜睡。既往糖尿病史5年、脑血栓病史2年。查体：端坐位，口唇略发绀，双球结膜充血、水肿。双肺呼吸音减低，呼气相延长。HR 118次／分，心脏未闻及杂音。肝肋下2cm可触及肿大，双下肢轻度凹陷性水肿。

229. 患者，女性，38岁，明确诊断为急性肾衰竭，多尿期，每日尿量为4400ml。血压95/65mmHg。化验血Na[~+.gif]128mmol/L，CO[2.gif]CP18mmol/L，血K[~+.gif]3.4mmol/L, Scr 480μmol/L,Hct 52%。

230. 患者，男性，33岁，不规则发热伴颈部和腹股沟淋巴结无痛性肿大2个月余，经右颈部淋巴结活检确诊为中高度恶性NHL。

231. 患者，女性，38岁，诊断甲状腺功能亢进症3个月，口服他巴唑30mg/天6周，高热乏力、咽痛3天。查体：T 40.2℃，P 118次／分，R22次／分，BP 120/80mmHg，咽充血，两肺呼吸音粗：心率118次／分，节律规整：腹（-）。

232. 男性，40岁，1个月来低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、排便次数增加，每日4次，呈糊状，伴下腹隐痛。查体：右下腹部可及包块，边界清楚，质中等硬，活动度差，叩诊浊音，有压痛，PPD试验阳性。血WBC正常，Hb 90g/L，血沉60mm/小时，便常规WBC 8～10/HP、RBC 4～6/HP。

233. 女性，60岁。间断上腹隐痛，饱胀3年，有时嗳气。

234. 女性，58岁。5天来腹泻，烦躁不安，意识模糊。体检：BP 135/90mmHg，反应迟钝，定向力差，颈部可见蜘蛛痣，腹软，肝肋下未及，脾肋下5cm，双Babinski's征(±)。化验Hb 80g/L，WBC 3.4×10[~9.gif]/L,K[~+.gif]3.5mmol/L,Na[~+.gif]130mmol/L,Cl[~-.gif]90mmol/L,血糖8.8mmol/L，尿糖(+)，尿酮体(±)，粪便常规正常。

235. 女性，40岁，面色苍白、乏力5个月，查体：胸部皮肤有几个出血点，浅表淋巴结未触及，胸骨无压痛，肝脾不大，化验Hb 60g/L，MCV 85fl，WBC 3×10[~9.gif]/L，分类中性分叶核粒细胞35%，淋巴细胞65%，血小板35×10[~9.gif]／L，网织红细胞14×10[~9.gif]/L，酸溶血试验阴性。

236. 女性，18岁，自幼贫血，查体：巩膜轻度黄染，肝不大，脾肋下2cm，化验Hb 70g/L，网织红细胞10%，WBC 4.0×10[~9.gif]/L，PLT 100×10[~9.gif]/L，红细胞内可见海因小体，红细胞脆性试验和自体溶血试验均正常。

237. 女性，35岁，发热伴牙龈肿胀、出血15天，化验血呈全血细胞减少，骨髓增生极度活跃，原始细胞40%，血清和尿溶菌酶活性增高，诊断急性白血病。

238. 9岁男孩，高热8小时伴头痛、呕吐。体检：T 39.5℃，BP 60/30mmHg，精神萎靡，颈无抵抗，全身可见大量瘀点、瘀斑。化验：血WBC 30×10[~9.gif]／L，N90%，脑脊液检查：颅压200mmH[2.gif]O，WBC 18×10[~6.gif]/L，蛋白、糖及氯化物正常。

239. 患者，男性，35岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄15年，近半年来上二层楼即感心悸气短，超声心动图测量二尖瓣瓣口面积为l.0cm[~2.gif]，瓣叶可见重度钙化。查体除在心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音外，在胸骨左上缘可闻及递减型高调哈气样舒张早期杂音。

240. 患者男性，25岁，3周前因上呼吸道感染，发热7天，未做特殊治疗。2天来胸闷，气短，发作性头晕伴短阵双眼发黑，全身乏力。查体：T 37.2℃，P 50次／分，BP 86/60mmHg，面色苍白，咽充血，双肺清，未闻及啰音，心脏稍向左扩大，心律整，心率50次／分，第一心音低钝，可闻"大炮音"，肝脾未及。