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(来学网)
患者男,64岁。以间歇性上腹痛和腹泻2年来院就诊。既往史:大量饮酒史。查体:腹软,上腹压痛,无反跳痛及肌紧张。
下列可能的诊断是
A.
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酒精性肝病
B.
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慢性胰腺炎
C.
(来学网)
左侧肾结石
D.
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消化性溃疡
E.
(来学网)
胰腺癌
F.
(来学网)
慢性胆囊炎
粗略鉴别诊断考虑检查下列哪项
A.
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CA199
B.
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立位腹平片
C.
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尿常规
D.
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胃镜
E.
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血常规
F.
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肝功能
如果立位腹平片发现第3腰椎左侧可见结石影,则考虑
A.
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结核性腹膜炎
B.
(来学网)
膀胱癌
C.
(来学网)
左侧输尿管结石
D.
(来学网)
慢性胰腺炎
E.
(来学网)
胰腺癌
F.
(来学网)
慢性胆囊炎
当上述检查均不能除外胰腺癌时应如何处理
A.
(来学网)
定期复查腹部增强CT
B.
(来学网)
经皮细针穿刺活检
C.
(来学网)
外科手术探查
D.
(来学网)
对症治疗
E.
(来学网)
超声内镜检查+活检
F.
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内镜检查
正确答案:
(1)BE
(2)AB
(3)D
(4)ADE
答案解析:
(1)老年男性,有饮酒史,伴腹痛,符合慢性胰腺炎、胰腺癌表现。酒精性肝病多表现为乏力、腹胀、恶心,较少以腹痛、腹泻为主要表现,肾结石表现为腰痛,消化性溃疡一般无腹泻,慢性胆囊炎急性发作有腹痛,但无多无腹泻。(2)立位腹平片观察第3腰椎左侧胰腺区钙化或结石,对诊断慢性胰腺炎有意义;CA199是胰腺癌的肿瘤标记物(3)立位腹平片观察第3腰椎左侧胰腺区钙化或结石,对诊断慢性胰腺炎有意义(4)经超声内镜引导做细针穿刺活检,确诊率高可鉴别良恶性。胰腺增强CT也可以鉴别良恶性,同时对症处理。
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