(来学网)患者男性,78岁,既往有冠心病病史,近几日食欲减退,此次因“胸闷1天”来医院急诊,由家人陪护,在急诊挂号时,突发意识丧失,摔倒在地,急诊科医师检查发现患者颈动脉搏动消失,瞳孔散大,立即心脏按压,开放气道接球囊通气,并转运至复苏室进行抢救。给予持续胸外按压、辅助通气,心电监护示心室颤动。
  1. 接下来处理正确的是(  )。
    A.
    (来学网)静脉注射肾上腺素2mg
    B.
    (来学网)单相同步除颤360J
    C.
    (来学网)静脉注射胺碘酮300mg
    D.
    (来学网)单相非同步电除颤200J
    E.
    (来学网)双相非同步电除颤200J
  2. 如经持续胸外按压,并注射肾上腺素、电除颤2次后,心电监护仍显示心室颤动,下一步如何处理?(  )
    A.
    (来学网)继续注射肾上腺素1mg,然后除颤
    B.
    (来学网)继续除颤
    C.
    (来学网)静脉注射胺碘酮300mg后除颤
    D.
    (来学网)静脉注射硫酸镁后除颤
    E.
    (来学网)静脉注射血管加压素后除颤
  3. 患者经上述处理,恢复窦性心律,意识转清,自主呼吸恢复,血压130/70mmHg,心电图示下壁、后壁和右心室心肌梗死,5分钟后再发心室颤动,除颤后恢复窦性心律,此后反复发作4次,均予除颤后恢复窦性心律,接下来进一步最佳处理是(  )。
    A.
    (来学网)溶栓治疗
    B.
    (来学网)予抗血小板聚集、抗凝
    C.
    (来学网)PCI
    D.
    (来学网)予胺碘酮静脉滴注
    E.
    (来学网)纠正电解质紊乱
正确答案:
(1)E
(2)C
(3)A
答案解析:
(1)患者既往冠心病病史,因胸闷就诊,突发意识丧失,颈动脉搏动消失,瞳孔散大,考虑心脏骤停。立即胸外按压、呼吸支持,心电监护示心室颤动。应给予电除颤,选择双相非同步电除颤200J。(2)胺碘酮适用于CPR、电击除颤或缩血管药等治疗无反应的心室颤动/无脉搏心动过速者,初始剂量300mg,用5%葡萄糖液稀释到20ml静脉或骨髓腔内注射,随后可追加150mg。(3)患者下壁、后壁和右心室心肌梗死,因心肌梗死导致反复发作心室颤动,均予除颤后恢复窦性心律,考虑病因治疗,溶栓治疗急性心肌梗死。