患者男性，50岁，因“发热、咳嗽、咳痰伴胸痛3天”入院，给予抗感染治疗后体温不降，波动于39～40℃。3小时前出现呼吸困难，烦躁不安。查体：呼吸43次/分，血压105/75mmHg，脉搏116次/分，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。-359-重症医学（中级）

患者男性，50岁，因“发热、咳嗽、咳痰伴胸痛3天”入院，给予抗感染治疗后体温不降，波动于39～40℃。3小时前出现呼吸困难，烦躁不安。查体：呼吸43次/分，血压105/75mmHg，脉搏116次/分，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。

患者胸片提示双肺门旁斑片状渗出，血气分析：pH 7.45，PaO2，50mmHg（FiO2＝50%），PaCO230mmHg。此时最重要的治疗是（　　）。
A.
(来学网)调整抗生素用量
B.
(来学网)提高吸氧浓度
C.
(来学网)限制钠水摄入量
D.
(来学网)采用机械通气治疗
E.
(来学网)应用肾上腺皮质激素
患者机械通气时，值班医师设定模式为容控SIMV，呼吸频率为15次/分，VT6ml/k9，PSV12cmH2O，FiO2，60%，PEEP值为5cmH2O，但患者SpO2仅86%，此时你认为该如何调节参数？（　　）
A.
(来学网)增加FiO2
B.
(来学网)增加PEEP至10～15cmH2O
C.
(来学网)增加VT至10～12ml/kg
D.
(来学网)增加PSV至15cmH2O
E.
(来学网)增加呼吸频率为20次/分
患者使用呼气末正压通气（PEEP）的作用是（　　）。
A.
(来学网)使肺泡扩张，减少肺泡气压伤
B.
(来学网)增加肺内分流，提高动脉氧分压
C.
(来学网)增加肺泡通气量，增加肺泡气-动脉血氧分压差
D.
(来学网)提高肺顺应性，增加功能残气量
E.
(来学网)降低呼吸做功，增加心排血量

正确答案：

(1)D
(2)B
(3)D

答案解析：

(1)患者发热、咳嗽、咳痰伴胸痛3天，给予抗感染治疗后体温不降，出现呼吸困难，烦躁不安。胸片提示双肺门旁斑片状渗出，血气分析示低氧血症，计算氧合指数PaO2/FiO2≤100mmHg，患者起病急，呼吸频速和呼吸困难进行性加重，考虑诊断急性呼吸窘迫综合征重度，Ⅰ型呼吸衰竭，目前经给氧呼吸困难不缓解，应进行机械通气治疗。(2)PEEP的选择是ARDS患者机械通气的主要内容，一般是从低水平到高水平调节，其数值约在10～15cmH2O，调节依据是氧合情况和气道压力的变化。(3)目前临床常用的肺复张手法包括控制性肺膨胀、PEEP递增法及压力控制法（PCV）。PEEP能保持肺泡复张，增加功能残气量，减少肺内分流，改善肺顺应性。

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