(来学网)患者男性,35岁,4天前因不慎划破皮肤后出现高热、皮肤瘀斑来院。查体:体温39.1℃,血压110/70mmHg,呼吸30次/分,心率107次/分,双肺呼吸音粗,下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。血常规示白细胞18×10^9/L,血培养示金黄色葡萄球菌。
  1. 上述指标符合SIRS中的几条?(  )
    A.
    (来学网)1条
    B.
    (来学网)2条
    C.
    (来学网)3条
    D.
    (来学网)4条
    E.
    (来学网)5条
  2. 治疗中患者病情进一步加重,血压80/50mmHg,考虑败血症、脓毒性休克,经治疗仍高热不退,且出现气急。面罩吸氧下血气分析示pH7.50,PaO2,53mmHg,PaCO2,30mmHg。床旁胸片示双肺纹理增多模糊。该患者的休克按血流动力学分类属于(  )。
    A.
    (来学网)低血容量性休克
    B.
    (来学网)心源性休克
    C.
    (来学网)分布性休克
    D.
    (来学网)阻塞性休克
    E.
    (来学网)以上均不对
  3. 此患者低氧血症的原因是(  )。
    A.
    (来学网)气道阻力增加
    B.
    (来学网)肺内分流
    C.
    (来学网)耗氧量增加
    D.
    (来学网)低通气
    E.
    (来学网)心搏出量下降
  4. 为排除左心衰竭,最有意义的检查是(  )。
    A.
    (来学网)有创血压监测
    B.
    (来学网)心电图
    C.
    (来学网)Swan-Ganz导管监测
    D.
    (来学网)胸部CT
    E.
    (来学网)BNP
  5. 为纠正患者的低氧血症,予以呼吸机辅助通气,通气模式应选择(  )。
    A.
    (来学网)高频通气
    B.
    (来学网)PEEP
    C.
    (来学网)CPAP
    D.
    (来学网)控制呼吸
    E.
    (来学网)反比呼吸
  6. 该患者机械通气时,下列哪项描述不正确?(  )
    A.
    (来学网)应用PEEP可使萎陷的小气道开放
    B.
    (来学网)为防止肺泡过度充气,予以小潮气量
    C.
    (来学网)不允许出现二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒
    D.
    (来学网)PEEP应从低水平开始,逐渐加至合适水平
    E.
    (来学网)应采用肺保护性通气措施
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)B
(4)C
(5)B
(6)C
答案解析:
(1)全身炎症反应综合征(SIRS)是指因感染或非感染病因作用于机体而引起的一种全身性炎症反应临床综合征。患者有2项或2项以上的下述临床表现:①体温>38℃或<36℃;②心率>90次/min;③呼吸频率>20次/min或PaCO2<32mmHg;④外周血白细胞计数>12×10^9/L或<4×10^9/L或未成熟细胞>10%。(2)感染性休克/脓毒性休克可以被认为是严重感染的一种特殊类型。脓毒性休克血流动力学主要特点为:体循环阻力下降,心排血量正常或增多,肺循环阻力增加,组织血流灌注减少等,属分布性休克的一种类型。(3)患者全身炎症反应综合征,感染性休克。呼吸急促,低氧血症,床旁胸片示双肺纹理增多模糊,考虑存在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。ARDS的基本病理生理改变是肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的非心源性肺水肿。由于肺泡水肿、肺泡塌陷导致严重通气/血流比例失调,特别是肺内分流明显增加,从而产生严重的低氧血症。(4)Swan-Ganz导管适用于对血流动力学指标、肺脏和机体组织氧合功能的监测。可用于肺动脉压、肺动脉楔压和心排量监测。一般来说,对任何原因引起的血流动力学不稳定及氧合功能改变,或存在可能引起这些改变的危险因素的情况,为了明确诊断和指导治疗都有指征应用Swan-Ganz导管。(5)患者全身炎症反应综合征,感染性休克。呼吸急促,低氧血症,床旁胸片示双肺纹理增多模糊,考虑存在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。ARDS的治疗应选择呼气末正压(PEEP)通气。(6)ARDS实行肺保护性通气策略,为限制气道平台压,有时不得不将潮气量降低,允许动脉血二氧化碳分压高于正常值,但保持pH>7.20,即所谓的允许性高碳酸血症。