患者女,60岁,体重55kg。因膀胱癌行膀胱全切、回肠代膀胱术。术后第三天排黑便3次,量约800ml,呕血1次,量约800ml。患者精神状态差,T36.3℃,P120次/分,R22bpm,BP85/60mmHg。急查血常规WBC8.7×10(来学网)/L,HB81g/L,PLT、70×10/L。诊断为应激性溃疡,失血性休克。
  1. 早期复苏措施包括哪些
    A.
    (来学网)气管内插管,机械通气
    B.
    (来学网)降低体温以保护脑组织
    C.
    (来学网)恢复循环血容量
    D.
    (来学网)控制出血
    E.
    (来学网)成分输血
    F.
    (来学网)首先用去氧肾上腺素提升血压
  2. 哪些监测有助于指导该患者的治疗
    A.
    (来学网)尿量
    B.
    (来学网)有创血流动力学监测
    C.
    (来学网)氧代谢监测
    D.
    (来学网)凝血功能监测
    E.
    (来学网)电解质监测
    F.
    (来学网)动脉血气分析
  3. 大量输血时应注意哪些问题
    A.
    (来学网)维持患者的体温
    B.
    (来学网)输血以浓缩红细胞为主
    C.
    (来学网)纠正钾离子紊乱
    D.
    (来学网)补充钙离子
    E.
    血小板低于100×10(来学网)/L时输注血小板
    F.
    (来学网)积极防治DIC
  4. 关于失血性休克液体复苏的叙述哪些是错误的
    A.
    (来学网)晶体液输注后仅有25%左右留在血管内
    B.
    (来学网)可使用5%葡萄糖溶液
    C.
    (来学网)乳酸林格液优于生理盐水,但大量输注后可影响血乳酸水平
    D.
    (来学网)胶体液明显优于晶体液
    E.
    (来学网)人工胶体羟乙基淀粉溶液在体内主要经肾清除
    F.
    (来学网)必须经中心静脉导管输注,因为速度更快
  5. 该患者的复苏终点为
    A.
    (来学网)血压升高
    B.
    (来学网)尿量增加
    C.
    (来学网)动脉血乳酸浓度和血乳酸清除率恢复正常
    D.
    (来学网)神志清楚
    E.
    (来学网)心率减慢
    F.
    (来学网)碱缺失水平正常
正确答案:
(1)CDE
(2)ABCDEF
(3)ACDF
(4)BDF
(5)CF
答案解析:
所有患者的复苏第一步都是确保气道通畅和提供充足的氧,但该患者尚无气管插管的指征。低体温可增加DIC和其他并发症的危险。失血性休克时很少需要用到血管活性药,仅在完成容量补充、出血已停止而低血压仍持续时才考虑应用,首选正性肌力药,效果不佳者再使用血管升压药。浓缩红细胞中基本不含凝血因子,大量输注可造成凝血因子缺乏导致凝血病,大量失血时应以新鲜冰冻血浆补充纤维蛋白原和凝血因子。急性出血患者的血小板应不低于50×10/L的临界水平,持续出血者的血小板输注阈值推荐为75×10/L,以提供更大的安全限度。目前尚无足够的证据表明晶体液与胶体液用于低血容量休克液体复苏的疗效与安全性方面有明显差异。动脉血乳酸恢复正常的时间、血乳酸清除率、碱缺失的水平与低血容量休克患者的预后密切相关。