(来学网)患者男,27岁,间断下腰痛9年,加重半年伴足跟痛。
  1. 提示:查体右膝关节肿胀,左骶髂关节“4”字试验阳性。该患者可能性较大的诊断是()。
    A.
    (来学网)类风湿关节炎
    B.
    (来学网)骨关节炎
    C.
    (来学网)强直性脊柱炎
    D.
    (来学网)反应性关节炎
    E.
    (来学网)腰扭伤
    F.
    (来学网)腰椎间盘突出症
    G.
    (来学网)致密性骶髂关节炎
    H.
    (来学网)跟痛症
  2. 要进一步明确诊断,还需做的实验室检查是(提示:患者腰部及髋关节活动受限,有晨僵。)()。
    A.
    (来学网)尿常规
    B.
    (来学网)血常规
    C.
    (来学网)CRP
    D.
    (来学网)ESR
    E.
    (来学网)HLA-B27
    F.
    (来学网)ANA
    G.
    (来学网)RF
    H.
    (来学网)肝、肾功能
  3. 提示:检查提示HLA-B27阳性,RF阴性,ESR 39mm/h,尿常规正常。为确诊,还应做的实验室检查是()。
    A.
    (来学网)胸椎X线
    B.
    (来学网)腰椎X线
    C.
    (来学网)骶髂关节CT
    D.
    (来学网)腰椎CT
    E.
    (来学网)肾B型超声
    F.
    (来学网)肾盂造影
    G.
    (来学网)肌电图
    H.
    (来学网)肠镜
  4. 提示:X线和CT提示骶髂关节模糊。根据以上诊断为()。
    A.
    (来学网)骨关节炎
    B.
    (来学网)化脓性关节炎
    C.
    (来学网)血清阴性脊柱关节病
    D.
    (来学网)强直性脊柱炎
    E.
    (来学网)腰椎间盘突出症
    F.
    (来学网)类风湿关节炎
    G.
    (来学网)风湿热
    H.
    (来学网)反应性关节炎
  5. 提示:患者既往有高血压史和磺胺过敏史。可选择的药物有()。
    A.
    (来学网)美洛昔康
    B.
    (来学网)塞来昔布
    C.
    (来学网)双氯芬酸钠
    D.
    (来学网)柳氮磺胺吡啶
    E.
    (来学网)甲氨蝶呤
    F.
    (来学网)沙立度胺
    G.
    (来学网)雷公藤
    H.
    (来学网)伊那西普
  6. 提示:经予以消炎、镇痛、对症处理后,患者腰椎及关节活动范围有改善。应向患者交代的注意事项是()。
    A.
    (来学网)可以大量运动
    B.
    (来学网)可以适量运动
    C.
    (来学网)可以游泳
    D.
    (来学网)卧床休息
    E.
    (来学网)预防感染
    F.
    (来学网)每天做保健操
    G.
    (来学网)2种以上非甾体镇痛药口服
    H.
    (来学网)需要手术治疗
正确答案:
(1)C
(2)ABCDEG
(3)C
(4)D
(5)ACDEFGH
(6)BCEF
答案解析:
(1)患者慢性下腰痛,后出现足跟痛,右膝关节肿胀,左骶髂关节“4”字试验阳性。考虑诊断为强直性脊柱炎。早期主要表现下腰痛或骶髂部不适、疼痛或发僵。半数病人以下肢大关节如髋、膝、踝关节炎症为首发症状,常为非对称性,反复发作与缓解。因此答案选C。(2)血小板升高、贫血、血沉增快和C反应蛋白升高都可能是强直性脊柱炎病情活动导致,不过临床上尚有一部分强直性脊柱炎病人腰背痛等症状较明显但上述指标正常。强直性脊柱炎类风湿因子一般为阴性,免疫球蛋白可轻度升高。HLA-B27检测对于诊断强直性脊柱炎起一定辅助作用。ABCDEG六项,均需要检查。F项,多用于自身免疫性疾病。H项,一般无肝肾受累。因此答案选ABCDEG。(3)HLA-B27阳性,考虑为强直性脊柱炎,骶髂关节CT可判断骶髂关节受累程度,早期骶髂关节骨质疏松,关节边缘呈虫蛀状改变,间隙不规则增宽,软骨下骨有硬化致密改变;以后关节面渐趋模糊,间隙逐渐变窄,直至双侧骶髂关节完全融合。有助于进一步确诊及制定后续治疗方案。因此答案选C。(4)HLA-B27阳性,X线和CT提示骶髂关节模糊,确诊为强直性脊柱炎。(5)强直性脊柱炎治疗目的是解除疼痛,防止畸形和改善功能。早期疼痛时可给予非甾体类抗炎药。选项中的药物均可以抗炎,缓解疼痛。B项,塞来昔布有类似磺胺结构,有磺胺类药物过敏患者禁用。因此答案选ACDEFGH。(6)症状缓解后,鼓励病人行脊柱功能锻炼,保持适当姿势,防止驼背。适量运动,可以游泳,对脊柱负担不大,不应长期卧床,也应注意预防感染。因此答案选BCEF。G项,不推荐同类型药物同时服用。H项,无手术适应证,无需手术治疗。因此答案选BCEF。