(来学网)患者女,52岁。下腹隐痛并骶尾部疼痛4个月,排粪困难2周,无黑粪及便血。久行后有双侧臀部隐痛。
- 提示:查体:T 37.2℃,P 70次/min,R 18次/min,BP 110/60mmHg。腹部未触及包块,无压痛、反跳痛,肠鸣音略活跃,双下肢感觉肌力无明显减退。为明确诊断还应进行的检查项目包括()。
- 提示:粪常规未见异常;直肠指诊触及直肠后方包块,腹部X线透视及平片见肠内积气,无液平面,下腹可见肿块影。钡灌肠示结肠、直肠未见龛影及充盈缺损,直肠后壁受压,移向前方。不需要考虑的诊断有()。
- 提示:以上检查确定患者为骶骨病变形成软组织包块压迫直肠引起排粪困难及腹痛,行骶骨X线检查,正侧位X线片示骶骨中央性溶骨性破坏,包块内有钙化斑。CT检查示S1~S3溶骨性破坏,无骨硬化,肿瘤内有钙化点,骶骨前包块挤压直肠,增强扫描中肿瘤呈轻度至重度强化。穿刺活检诊断骶骨脊索瘤。拟行手术治疗,术前准备应包括()。
- 提示:手术分块切除骶骨病变并行腰骶部重建。术中出血3500ml,输血3000ml。手术保留了双侧第1、2、3对骶神经。术后可能遇到的问题有()。
- 提示:术后患者出现排粪控制力差,排尿略困难,可自主排尿,刀口皮下有积液,部分刀口皮缘坏死。术后常规病理结果为骶骨脊索瘤。术后需要的治疗应包括()。