(来学网)患者女,52岁。下腹隐痛并骶尾部疼痛4个月,排粪困难2周,无黑粪及便血。久行后有双侧臀部隐痛。
  1. 提示:查体:T 37.2℃,P 70次/min,R 18次/min,BP 110/60mmHg。腹部未触及包块,无压痛、反跳痛,肠鸣音略活跃,双下肢感觉肌力无明显减退。为明确诊断还应进行的检查项目包括()。
    A.
    (来学网)腹部透视
    B.
    (来学网)上消化道造影
    C.
    (来学网)钡灌肠
    D.
    (来学网)肝功能、肾功能
    E.
    (来学网)腹部及骨盆X线平片
    F.
    (来学网)B型超声
    G.
    (来学网)直肠指诊
    H.
    (来学网)粪常规
  2. 提示:粪常规未见异常;直肠指诊触及直肠后方包块,腹部X线透视及平片见肠内积气,无液平面,下腹可见肿块影。钡灌肠示结肠、直肠未见龛影及充盈缺损,直肠后壁受压,移向前方。不需要考虑的诊断有()。
    A.
    (来学网)骨巨细胞瘤
    B.
    (来学网)脊索瘤
    C.
    (来学网)神经纤维瘤
    D.
    (来学网)畸胎瘤
    E.
    (来学网)软骨肉瘤
    F.
    (来学网)动脉瘤样骨囊肿
    G.
    (来学网)直肠癌
    H.
    (来学网)骨髓瘤
  3. 提示:以上检查确定患者为骶骨病变形成软组织包块压迫直肠引起排粪困难及腹痛,行骶骨X线检查,正侧位X线片示骶骨中央性溶骨性破坏,包块内有钙化斑。CT检查示S1~S3溶骨性破坏,无骨硬化,肿瘤内有钙化点,骶骨前包块挤压直肠,增强扫描中肿瘤呈轻度至重度强化。穿刺活检诊断骶骨脊索瘤。拟行手术治疗,术前准备应包括()。
    A.
    (来学网)清洁灌肠肠道准备
    B.
    (来学网)准备应用自体血回输设备
    C.
    (来学网)置胃管
    D.
    (来学网)大量备血
    E.
    (来学网)动脉造影,肿瘤供血血管栓塞
    F.
    (来学网)放疗
  4. 提示:手术分块切除骶骨病变并行腰骶部重建。术中出血3500ml,输血3000ml。手术保留了双侧第1、2、3对骶神经。术后可能遇到的问题有()。
    A.
    (来学网)刀口愈合不佳
    B.
    (来学网)排粪永久性失禁
    C.
    (来学网)贫血
    D.
    (来学网)下肢感觉运动障碍
    E.
    (来学网)脑脊液漏
    F.
    (来学网)局部复发
  5. 提示:术后患者出现排粪控制力差,排尿略困难,可自主排尿,刀口皮下有积液,部分刀口皮缘坏死。术后常规病理结果为骶骨脊索瘤。术后需要的治疗应包括()。
    A.
    (来学网)应用营养神经药物
    B.
    (来学网)持续导尿
    C.
    (来学网)加强换药,必要时清创再次缝合
    D.
    (来学网)结肠造瘘
    E.
    (来学网)穿刺抽出皮下积液
    F.
    (来学网)放疗
    G.
    (来学网)化疗
正确答案:
(1)ACDEFGH
(2)G
(3)ADEF
(4)ACEF
(5)ACEF
答案解析:
(1)患者下腹隐痛并骶尾部疼痛,排便困难,双侧臀部隐痛,无其他明显阳性体征。考虑肿瘤或者炎性肿块。B项,患者不考虑上消化道病变故无需上消化道造影。ACDEFGH七项对患者腹部,结肠及直肠,骨盆有一个全面的检查。因此答案选ACDEFGH。(2)患者直肠指诊触及直肠后方包块,钡灌肠示结肠、直肠未见龛影及充盈缺损,直肠后壁受压。故不考虑直肠癌。(3)患者骶骨中央性溶骨性破坏,S1~S3溶骨性破坏,包块内有钙化斑。考虑癌症骨转移。直肠肿瘤手术,术前需要清洁灌肠肠道准备。大量备血,防止术中大出血。EF两项可以缩小肿瘤,降低手术风险。因此答案选ADEF。(4)术后可出现切口愈合不良,术中出血较多,可出现贫血。行腰骶部重建可出现脑脊液漏。癌症晚期可能复发。手术保留了双侧第1、2、3对骶神经,BD两项错误。因此答案选ACEF。(5)患者术后排粪控制力差,排尿略困难,给予神经营养,促进恢复。切口愈合不良,皮下积液,应加强换药,必要时清创再次缝合同时抽出皮下积液。确诊为晚期骶骨脊索瘤,对放疗敏感,术后需要放疗。因此答案选ACEF。