(来学网)患者男,20岁,机器砸伤致左手流血、活动受限,大拇指离断2h入院,急诊检查发现:手背肿胀明显,大拇指离断,左手掌侧可见一长约7cm的伤口,伤口活动性出血,深达皮下,环指、小指掌指关节呈屈曲位。
  1. 应考虑的诊断是()
    A.
    (来学网)左大拇指离断伤、环指、小指指深屈肌腱断裂
    B.
    (来学网)左大拇指离断伤、环指、小指指浅屈肌腱断裂
    C.
    (来学网)左大拇指离断伤、环指、小指指浅、指深屈肌腱断裂
    D.
    (来学网)左大拇指离断伤、环指、小指指伸肌腱断裂
    E.
    (来学网)左大拇指离断伤、环指、小指指伸、指屈肌腱断裂
    F.
    (来学网)掌骨骨折
    G.
    (来学网)桡动脉断裂
  2. 离断指体的保存方式是()
    A.
    (来学网)置于冰盐水中
    B.
    (来学网)置于消毒碘伏中
    C.
    (来学网)置于常温生理盐水中
    D.
    (来学网)用干燥敷料包裹即可
    E.
    (来学网)用无菌敷料包裹,置于放置冰袋的低温冷藏箱中保存
    F.
    (来学网)用敷料包裹,置于生理盐水中保存
    G.
    (来学网)用敷料包裹,置于消毒碘伏中保存
  3. 应首选的处理方式是()
    A.
    (来学网)冲洗伤口,包扎
    B.
    (来学网)单纯清创,延迟缝合伤口
    C.
    (来学网)清创,探查,一期缝合肌腱,包扎
    D.
    (来学网)清创,探查,一期缝合肌腱,石膏固定
    E.
    (来学网)清创,探查,缝合皮肤
    F.
    (来学网)冲洗伤口,包扎止血
  4. 对于该患者,急诊手术前首选的辅助检查是()。
    A.
    (来学网)X线检查
    B.
    (来学网)心电图检查
    C.
    (来学网)B超检查
    D.
    (来学网)肌电图检查
    E.
    (来学网)神经传导电位检查
    F.
    (来学网)CT三维重建
  5. 机器砸伤所致的手外伤,术后较常出现的最为严重的并发症是()。
    A.
    (来学网)伤口感染
    B.
    (来学网)异物残留
    C.
    (来学网)肌腱再断裂
    D.
    (来学网)手筋膜间隙综合征
    E.
    (来学网)骨折再移位
    F.
    (来学网)血管栓塞
  6. X线检查结果提示左第4、5掌骨骨折,移位明显,左拇指骨中段缺如,拟急诊行手术治疗,则比较合理的手术的顺序应该是()
    A.
    (来学网)清创术+肌腱探查吻合修复术+断指再植术+骨折内固定术+手筋膜间隙切开减压术
    B.
    (来学网)清创术+断指再植术+骨折内固定术+肌腱探查吻合修复术+手筋膜间隙切开减压术
    C.
    (来学网)清创术+肌腱探查吻合修复术+骨折内固定术+断指再植术+手筋膜间隙切开减压术
    D.
    (来学网)清创术+手筋膜间隙切开减压术+肌腱探查吻合修复术+骨折内固定术+断指再植术
    E.
    (来学网)清创术+骨折内固定术+断指再植术+肌腱探查吻合修复术+手筋膜间隙切开减压术
    F.
    (来学网)清创术+肌腱探查吻合修复术+手筋膜间隙切开减压术+骨折内固定术+断指再植术
    G.
    (来学网)清创术+肌腱探查吻合修复术+断指再植术+手筋膜间隙切开减压术+骨折内固定术
  7. 该手术可能出现的并发症有()。
    A.
    (来学网)伤口感染
    B.
    (来学网)异物残留
    C.
    (来学网)肌腱再断裂
    D.
    (来学网)正中神经损伤
    E.
    (来学网)“猿手”畸形
    F.
    (来学网)骨折再移位
  8. 术后的处理,正确的是()。
    A.
    (来学网)石膏外固定患肢,以利组织修复
    B.
    (来学网)抬高患肢,防止肿胀
    C.
    (来学网)手部各关节应固定于休息位
    D.
    (来学网)神经、肌腱、血管修复后于无张力位固定
    E.
    (来学网)组织愈合后尽早去除石膏,开始功能锻炼
    F.
    (来学网)手部各关节应固定于功能位
    G.
    (来学网)掌指关节必须固定在70°~90°位
    H.
    (来学网)再植术后患指局部保温
  9. 术后10天,体温高达39.4℃,应该做的处理是()。
    A.
    (来学网)肌注复方氨基比林2ml
    B.
    (来学网)应用大剂量的抗生素
    C.
    (来学网)检查伤口情况,有无红肿,皮温有无增高
    D.
    (来学网)行X线片检查
    E.
    (来学网)行血常规检查
    F.
    (来学网)血气分析
正确答案:
(1)DF
(2)E
(3)F
(4)A
(5)D
(6)B
(7)ABCF
(8)ABDFH
(9)ACE
答案解析:
(1)F项,根据该患者病史及体征,大拇指离断,应诊断离断伤,掌骨骨折的可能性存在;D项,手背伤口,环指、小指掌指关节呈屈曲位,应考虑伸肌腱损伤。(2)离断肢(指)断面应用清洁敷料包扎以减少污染。若受伤现场离医院较远,离断肢(指)应采用干燥冷藏法保存,即将断肢(指)用清洁的无药敷料包裹,置入塑料袋中密封,再放于加盖的容器内,外周放入冰块保护。切忌将离断肢(指)浸泡于任何溶液中。到达医院后,检查断肢(指),用无菌敷料包裹,放于无菌盘中,置入4℃冰箱内。(3)F项,因患者左手掌侧可见一长约7cm的伤口,深达皮下,伤口活动性出血,应该先冲洗伤口,包扎止血,以减少污染机会并控制出血情况。手外伤首要处理包括止血,创面包扎,局部固定和迅速转运。(4)该患者病史提示机器砸伤,骨折的可能性大,需行X线检查,明确是否合并掌骨骨折。(5)D项,该患者病史提示存在挤压伤,挤压伤易损伤肌肉,导致筋膜间隙压力增高,所以术后出现骨筋膜间隙综合征的可能性极大。(6)B项,该患者合并大拇指离断伤,断指离断后6~8小时为最佳再植时间。原则上应该先清创后进行再植,重建大拇指血运,以免永久性失去大拇指功能。(7)ABCF四项,均属于骨折术后的常见并发症;DE两项,正中神经损伤、“猿手”畸形都是正中神经损伤的表现,多见于腕部损伤所致腕管综合征,不属于常见的手术并发症。(8)关于术后的固定,合并神经血管损伤时,应遵循优先保护血管神经的固定原则,再考虑功能位的固定。ABDFH五项,均符合优先保护血管神经的固定原则;CG两项,关节的康复训练必须及早进行功能位的复健,不是必须处于休息位;E项,组织痊愈后应石膏固定8周,待骨折愈合后开始功能锻炼,而不是尽早锻炼,过早锻炼易导致骨骼畸形愈合或不愈合。(9)该患者出现骨折术后体发热情况,可能原因有:①手术反应热;②切口引流障碍;③伤口感染。处理原则先对症支持治疗并寻找原因,不可滥用抗生素。A项,肌注复方氨基比林对症进行解热治疗;C项,检查伤口情况,有无红肿,皮温有无增高,以明确切口是否存在引流障碍;E项,行血常规检查明确是否存在感染。B项,应用大剂量的抗生素容易导致耐药性产生,不建议未明确感染前大剂量使用抗生素;D项,行X线片检查主要用于明确骨折脱位情况;F项,血气分析主要用于明确患者是否存在缺氧及酸碱平衡失调,一般用于明确出现明显呼吸困难病人的病因。