男性,46岁。既往有高血压史,突然出现剧烈胸痛,呈撕裂状,累及胸骨后及上腹部,伴大汗,持续1小时不缓解。查体:血压200/110mmHg,心率90次/分,心肺查体未见显著异常。心电图:左室高电压伴V(来学网)~V导联ST段压低0.1mV。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)冠心病、心绞痛
    B.
    (来学网)冠心病、心肌梗死
    C.
    (来学网)气胸
    D.
    (来学网)肺动脉栓塞
    E.
    (来学网)主动脉夹层
  2. 确诊的首选检查是
    A.
    (来学网)多普勒超声
    B.
    (来学网)胸片
    C.
    (来学网)继续监测心电图演变
    D.
    (来学网)血心肌酶
    E.
    (来学网)血沉
  3. 该患者突然出现双下肢运动障碍,神志模糊,血压140/80mmHg,心率86次/分,持续1天,之后头部CT检查无阳性发现。可能的原因为
    A.
    (来学网)脑梗死
    B.
    (来学网)脑出血
    C.
    (来学网)主动脉夹层累及颈总动脉和椎动脉
    D.
    (来学网)短暂脑缺血发作
    E.
    (来学网)心源性脑缺血
正确答案:
(1)E
(2)A
(3)C
答案解析:
1.患者有高血压,突然出现剧烈撕裂样胸痛,持续1小时,心电图没有心梗表现,也没有呼吸道异常症状及体征支持气胸或肺栓塞。
2.心脏超声能够检查出部分累及主动脉根部的主动脉夹层,题干显示为首选检查,故选择该项。
3.主动脉夹层沿颈总动脉向上延展时可致脑供血不足,引起神经系统症状,累及椎动脉可引起截瘫。