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男性,46岁。既往有高血压史,突然出现剧烈胸痛,呈撕裂状,累及胸骨后及上腹部,伴大汗,持续1小时不缓解。查体:血压200/110mmHg,心率90次/分,心肺查体未见显著异常。心电图:左室高电压伴V
(来学网)
~V
导联ST段压低0.1mV。
最可能的诊断是
A.
(来学网)
冠心病、心绞痛
B.
(来学网)
冠心病、心肌梗死
C.
(来学网)
气胸
D.
(来学网)
肺动脉栓塞
E.
(来学网)
主动脉夹层
确诊的首选检查是
A.
(来学网)
多普勒超声
B.
(来学网)
胸片
C.
(来学网)
继续监测心电图演变
D.
(来学网)
血心肌酶
E.
(来学网)
血沉
该患者突然出现双下肢运动障碍,神志模糊,血压140/80mmHg,心率86次/分,持续1天,之后头部CT检查无阳性发现。可能的原因为
A.
(来学网)
脑梗死
B.
(来学网)
脑出血
C.
(来学网)
主动脉夹层累及颈总动脉和椎动脉
D.
(来学网)
短暂脑缺血发作
E.
(来学网)
心源性脑缺血
正确答案:
(1)E
(2)A
(3)C
答案解析:
1.患者有高血压,突然出现剧烈撕裂样胸痛,持续1小时,心电图没有心梗表现,也没有呼吸道异常症状及体征支持气胸或肺栓塞。
2.心脏超声能够检查出部分累及主动脉根部的主动脉夹层,题干显示为首选检查,故选择该项。
3.主动脉夹层沿颈总动脉向上延展时可致脑供血不足,引起神经系统症状,累及椎动脉可引起截瘫。
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