患者男性，74岁。胸骨后压榨样疼痛4小时不能缓解，伴全身大汗急症来院。既往有高血压病史，2个月前因胃溃疡出血住院治疗。查体：BP120/60mmHg，HR120次/分，律齐，两肺少许湿啰音，全身湿冷，心前区可闻及2/6级收缩期杂音。入院后病情无明显缓解，胸闷较前加重。查体：HR130次/分，BP80/40mmHg。ECG示：V1～6呈现QS波形，ST弓背向上抬高，CK-MB526IU/L(正常参考值0～25IU/L)。-063-普通内科学

患者男性，74岁。胸骨后压榨样疼痛4小时不能缓解，伴全身大汗急症来院。既往有高血压病史，2个月前因胃溃疡出血住院治疗。查体：BP120/60mmHg，HR120次/分，律齐，两肺少许湿啰音，全身湿冷，心前区可闻及2/6级收缩期杂音。入院后病情无明显缓解，胸闷较前加重。查体：HR130次/分，BP80/40mmHg。ECG示：V1～6呈现QS波形，ST弓背向上抬高，CK-MB526IU/L(正常参考值0～25IU/L)。

患者的诊断包括
A.
(来学网)急性下壁心肌梗死
B.
(来学网)并发低血容量休克
C.
(来学网)急性侧壁心肌梗死
D.
(来学网)急性冠状动脉综合征
E.
(来学网)急性前壁心肌梗死
F.
(来学网)心力衰竭
G.
(来学网)心律失常
H.
(来学网)心源性休克
此时可采取的治疗措施有
A.
(来学网)静脉应用利多卡困预防早搏
B.
(来学网)静脉应用多巴胺
C.
(来学网)静脉应用倍他乐克
D.
(来学网)静脉用r-tpA
E.
(来学网)足量西地兰静脉注射
F.
(来学网)静脉应用去甲肾上腺素
G.
(来学网)氯吡格雷口服
H.
(来学网)冠状动脉介入治疗
经过处理，患者病情稍有缓解，但血压仍波动在85～68/50～40mmHg，血氧饱和度在75%～90%，并出现室性早搏。此时应该采取的措施有
A.
(来学网)主动脉内球囊反搏
B.
(来学网)加大去甲肾上腺素用量
C.
(来学网)胺碘酮静脉点滴
D.
(来学网)静脉推注速尿
E.
(来学网)静脉点滴硝酸甘油
F.
(来学网)加大多巴胺用量
G.
(来学网)心律平静脉点滴
H.
(来学网)高流量吸氧，必要时呼吸机辅助吸氧

正确答案：

(1)DEFH
(2)BDGH
(3)ACDFH

答案解析：

1.临床和心电图表现提示该患者在急性冠状动脉综合征，急性前壁心肌梗死的基础上出现了心源性休克和心力衰竭。
2.急性心肌梗死发病4小时，应在服用氯毗格雷和阿司匹林负荷量的基础上是急诊行冠脉再灌注治疗。患者血压低可用多巴胺升压治疗。
3.速尿减轻心脏负荷，高流量吸氧，必要时呼吸机辅助吸氧可改善心衰状态，胺碘酮抗心律失常但不会抑制心脏功能，主动脉内球囊反搏主要起维持重要脏器血供的作用。

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