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案例分析题 看题模式
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1.
患者男性,60岁。因咽喉疼痛1周,突然意识丧失并跌倒在地1小时以“脑血管意外”急诊入院。患者1周前反复咽痛,伴咳嗽、气促,曾多次在当地卫生院和外院、内科及五官科门诊就医,均以“上呼吸道感染和急性咽喉炎”治疗,症状无缓解。入院前1小时突然出现意识障碍,跌倒在地,伴大小便失禁及一过性左侧肢体活动障碍入院。既往无特殊病史。入院查体:T:36.8℃,P:85次/分,R:24次/分,BP:142/100mmHg。神志恍惚,轻度烦躁,双侧瞳孔等大、等圆,对光反射存在。颈无抵抗。双肺呼吸音粗,未闻及干、湿啰音。心率85次/分,心律整,S1低钝,各心瓣膜区未闻及杂音。腹部未见阳性体征。检查不配合,生理反射存在,未引出病理反射。
(1). 急诊室应做哪些相关检查
A. 心肌酶谱
B. 腰穿脑脊液检查
C. 核磁共振
D. 胸透
E. 心电图
F. 尿常规
(2). 实验室检查:心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V-V导联ST段弓背向上抬高0.2-0.3mv,Ⅱ、V、V导联有异常q波。心肌酶谱示:CK、CK-MB、AST均升高达正常值2倍以上,LDH升高达正常值3倍以上。做出的临床诊断有哪些
A. 脑血栓形成
B. 阿﹣斯综合征
C. 冠心病,急性广泛前壁心肌梗死
D. 脑出血
E. 冠心病,急性前壁心肌梗死
F. 冠心病,下壁、广泛前壁心肌梗死
G. 冠心病,急性下壁心肌梗死
H. 短暂性脑缺血发作
(3). 实验室检查:心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V~V导联ST段弓背向上抬高0.2~0.3Mv,Ⅱ、V1、V2导联有异常q波。心肌酶谱示:CK、CK-MB、AST均升高达正常值2倍以上,LDH升高达正常值3倍以上。应立即给予哪些治疗
A. 速尿静推
B. 低分子肝素皮下注射
C. 平卧
D. 胞磷胆碱静滴
E. 硝酸甘油静滴
F. 阿斯匹林口服
G. 吸氧
(4). 可选用的正确溶栓疗法有哪些
A. rt-PA100mg静滴(90分钟内)
B. rt-PA200mg静滴(90分钟内)
C. 给予肝素500单位静注继而50~100单位静滴5~7天
D. 给予肝素5000单位静注继而500~1000单位静滴5~7天
E. SCUPA20mg静注继而60ma静滴(60分钟内)
F. SCUPA40mg静注及而120ma静滴(60分钟内)
G. 尿激酶300万单位静滴(30分钟内)
H. 尿激酶150万单位静滴(30分钟内)
(5). 就诊两小时,各种检查完善后,正准备溶栓,患者突然出现呼吸困难,咳嗽。查体:中度呼吸窘迫,R:30次/分,BP:110/60mmHg,颈部无颈静脉怒张,胸部下1/3肺野可闻及湿啰音,心尖部可闻及Ⅲ/Ⅳ级全收缩期杂音,并放射至腋窝部,四肢无水肿。可能的诊断有哪些
A. 心肌梗死后综合征
B. 主动脉夹层动脉瘤
C. 肺水肿
D. 心脏破裂
E. 左房粘液瘤
F. 室间隔穿孔
G. 缺血性二尖瓣返流
H. 心源性休克
(6). 就诊两小时,各种检查完善后,正准备溶栓,患者突然出现呼吸困难,咳嗽。查体:中度呼吸窘迫,R:30次/分,血压:BP:110/60mmHg,无颈静脉怒张,胸部下1/3肺野可闻及啰音,心尖部可闻及Ⅲ/Ⅳ级全收缩期杂音,并放射至腋窝部,四肢无水肿。出现以上情况的主要原因有哪些
A. 室间隔穿孔,部位靠近心尖部
B. 室壁膨胀瘤并发心力衰竭
C. 二尖瓣返流致左房超负荷,引起肺水肿
D. 心室游离壁破裂,导致心包填塞
E. 乳头肌功能不全,二尖瓣叶脱垂入左心房
F. 乳头肌梗死、断裂
(7). 超声心动图:中度二尖瓣返流。有效的治疗措施有哪些
A. 速尿静推
B. 二尖瓣修补术或血管重建术
C. 美托洛尔静注
D. 主动脉内气囊反搏
E. Swan-Gamz导管监测
F. 去泡沫吸氧
G. 硝普钠静滴
(8). 肺水肿控制后,心导管检查显示3支冠状动脉病变,遂行血管重建术,术后其间歇性二尖瓣返流消失,经吸氧、利尿、硝酸甘油、激化液等治疗,病情逐渐好转。应常规给予哪些口服药治疗
A. 倍他乐克25mg2/d
B. 速尿20mg1/d
C. 依钠普利25mg1/d
D. 心痛定10mg3/d
E. 阿斯匹林100mg1/d
F. 舒降之20mg1/晚
G. 氯比格雷75mg1/d
H. 慢心律50mg3/d
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