患者男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气急5年，反复双下肢水肿2年。3天前症状加重并出现意识模糊入院。查体：嗜睡、球结膜水肿，口唇发绀，BP120/85mmHg，R26次/分，P106次/分，无颈静脉怒张，双肺可闻干湿啰音，心脏不大，肝脾未触及，双下肢轻度指凹性肿，双侧腱反射减弱。-063-普通内科学

患者男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气急5年，反复双下肢水肿2年。3天前症状加重并出现意识模糊入院。查体：嗜睡、球结膜水肿，口唇发绀，BP120/85mmHg，R26次/分，P106次/分，无颈静脉怒张，双肺可闻干湿啰音，心脏不大，肝脾未触及，双下肢轻度指凹性肿，双侧腱反射减弱。

该患者的诊断包括
A.
(来学网)慢性肺源性心脏病
B.
(来学网)感染性休克
C.
(来学网)支气管扩张
D.
(来学网)支气管哮喘
E.
(来学网)肺性脑病
F.
(来学网)COPD急性加重
对该患者应立即采取的治疗措施有
A.
(来学网)静推强心剂
B.
(来学网)抗感染治疗
C.
(来学网)低流量吸氧
D.
(来学网)肌注安定
E.
(来学网)机械通气
F.
(来学网)扩张支气管
急查动脉血气分析和血电解质，结果示：pH7.30，PaCO79mmHg，PaO40mmHg,HCO36mmol/L。Na113mmol/L，K3.9mmol/L，Cl89mmol／L。患者意识模糊的原因有
A.
(来学网)心功能不全
B.
(来学网)二氧化碳潴留
C.
(来学网)低氧血症
D.
(来学网)低钠血症
E.
(来学网)碱中毒
F.
(来学网)低氯血症
入院后给予静脉滴注头孢哌酮+舒巴坦和加替沙星，糖皮质激素，呼吸兴奋剂，纠正电解质紊乱，口服利尿剂等治疗3天后，复查动脉血气和血生化，pH7.40，PaCO55mmHg，PaO72mmHg,HCO32mmol/L。Na134mmol/L，K3.8mmol/L，Cl101mmol/L。但患者出现兴奋，失眠。患者出现精神症状的最确切原因是
A.
(来学网)氧中毒
B.
(来学网)糖皮质激素的副作用
C.
(来学网)加替沙星的副作用
D.
(来学网)碱中毒
E.
(来学网)舒巴坦的副作用
F.
(来学网)中毒性脑病
解决的办法是
A.
(来学网)停止氧疗
B.
(来学网)观察
C.
(来学网)使用吗啡
D.
(来学网)必要时肌注安定
E.
(来学网)改静脉利尿剂
F.
(来学网)必要时水合氯醛灌肠
G.
(来学网)停止使用相关的药物
患者住院10天后，病情缓解，准备出院，患者出院后的治疗和预防措施有
A.
(来学网)适当锻炼
B.
(来学网)间断口服抗生素
C.
(来学网)卧床休息
D.
(来学网)规则使用支气管扩张药
E.
(来学网)戒烟
F.
(来学网)尽量避免受凉

正确答案：

(1)AEF
(2)BCF
(3)BD
(4)BC
(5)BG
(6)ADEF

答案解析：

1.反复咳嗽、咳痰病史，活动后气促5年，反复双下肢水肿2年，伴有加重伴意识模糊，典型的慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺性脑病及慢性肺源性心脏病表现。
2.慢性阻塞性肺疾病急性加重应首先给予控制性吸氧、抗生素治疗及支气管扩张药物治疗，观察病情进展再决定是否给予进一步处理方案。
3.患者存在低钠血症及二氧化碳潴留均可导致意识梗糊。
4.根据病情与使用药物情况，最可能为加替沙星或糖皮质激素的副作用。两者均可导致精神症状。
6.COPD患者出院后的治疗和预防措施不主张长期使用激素，建议锻炼，不主张卧床休息，也不主张间断口服抗生素，规则使用支气管扩张药有助于改善肺功能。

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