(来学网)男性,61岁,冠心病7年,6小时前胸骨后剧痛,为压榨性,并向左臂放射,先后含硝酸甘油2次,疼痛稍缓解,烦躁不安,出汗。查体:急性痛苦面容,体温36.5℃,血压100/70mmHg,脉率100次/分,心界不大。律齐,心音低,未闻及奔马律及杂音,双肺少许湿啰音,肝脾未及。
  1. 最可能的诊断()。
    A.
    (来学网)急性心包填塞
    B.
    (来学网)变异型心绞痛
    C.
    (来学网)心包积液
    D.
    (来学网)急性左心衰
    E.
    (来学网)肺动脉栓塞
    F.
    (来学网)急性心肌梗死
  2. 半年后,患者再次入院,拟在体外循环下行冠状动脉搭桥术。该患者术前治疗用药有()。
    A.
    (来学网)洋地黄
    B.
    (来学网)β受体阻滞药
    C.
    (来学网)硝酸酯类药
    D.
    (来学网)钙通道阻滞药
    E.
    (来学网)利尿药
    F.
    (来学网)阿司匹林
  3. 造成心肌缺血的原因可能是()。
    A.
    (来学网)血钾过高
    B.
    (来学网)残余心肌麻痹效应
    C.
    (来学网)移植血管不畅
    D.
    (来学网)冠脉痉挛
    E.
    (来学网)冠脉气栓
    F.
    (来学网)架桥远端阻塞
  4. 冠脉搭桥手术的麻醉处理下述正确的是()。
    A.
    (来学网)降低前、后负荷可有效降低心肌氧耗
    B.
    (来学网)应用β阻滞药减慢心率有助于降低心肌氧耗
    C.
    (来学网)应重视预防给药,防止强烈刺激诱发高血压
    D.
    (来学网)出现心肌缺血时应设法降低心肌氧耗
    E.
    (来学网)严重患者应常规放置漂浮导管监测血流动力学
    F.
    (来学网)off-pumpCABG术中冠状动脉固定器固定左前降支时对血流动力学几乎无影响
  5. 冠脉搭桥病人围术期的危险因素包括()。
    A.
    (来学网)糖尿病
    B.
    (来学网)再次搭桥病人
    C.
    (来学网)合并瓣膜病变
    D.
    (来学网)心衰病史
    E.
    (来学网)高龄
    F.
    (来学网)肥胖
正确答案:
(1)F
(2)BCDF
(3)BCDEF
(4)ABCDE
(5)ABCDEF
答案解析:
(1)该患者有冠心病史,6小时前胸骨后压榨性剧痛,具有典型的放射痛特征,考虑为急性心肌梗死。(2)该患者有冠心病史,现考虑为心梗再次发作,此时可使用硝酸酯类药物、β受体阻滞药、钙通道阻滞药、阿司匹林等,有利于患者恢复。术前不能应用利尿剂,应于术前3~5日停药。洋地黄类强心苷药物不宜在心梗发作时使用,会加大恶性心率失常的风险。(3)血钾过高不会造成心肌缺血。(4)off-pumpCABG术中冠状动脉固定器固定左前分支时对血流动力学的影响较大。(5)合并其他疾病如糖尿病、高血压、存在心衰病史是心脏搭桥手术的重要危险因素;既往有心脏手术病史再次搭桥手术,术后早期病死率高;合并瓣膜病变的患者病死率高;年龄是心脏搭桥手术的重要危险因素,高龄冠心病患者的死亡率显然更加高;女性在搭桥术后早期病死率高于男性;肥胖患者围术期死亡率较高。
专业实践能力