(来学网)男,72岁。慢性肺源性心脏病患者。因咳嗽、咳痰加重4天入院,查体:神志清楚,呼吸困难,口唇发绀,血气分析:PaCO2,70mmHg,PaO2,40mmHg。吸入45%浓度氧3小时后,患者昏迷,血气分析:PaCO2,100mmHg,PaO2,80mmHg。
  1. 此患者最可能是发生
    A.
    (来学网)中毒性脑病
    B.
    (来学网)高血压急症
    C.
    (来学网)肺性脑病
    D.
    (来学网)气道阻力增加
    E.
    (来学网)缺血性脑病
  2. 该患者的吸氧浓度应控制在
    A.
    (来学网)20%~25%
    B.
    (来学网)28%~30%
    C.
    (来学网)30%~35%
    D.
    (来学网)35%~40%
    E.
    (来学网)>50%
正确答案:
(1)C
(2)B
答案解析:
(1)PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg,提示已发生Ⅱ型呼吸衰竭,呼吸主要依靠低氧血症对外周化学感受器(颈动脉体和主动脉体)的刺激来维持。高浓度给氧会解除低氧对外周化学感受器的刺激,从而抑制患者呼吸,出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现(选C)。中毒性脑病以中枢神经系统症状为主要表现,患者可出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁、昏迷等(不选A)。高血压急症常表现为血压突然和显著升高,一般超过180/120mmHg(不选B)。(2)慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,应持续低流量(1~2L/min)、低浓度(28%~30%)给氧,保持PaO2在60mmHg以上,防止高浓度吸氧抑制呼吸、加重缺氧和二氧化碳潴留。