(来学网)患者男,28岁。因误吸氰化氢气体0.5h入院。既往体健。体格检查:BP140/90mmHg。意识不清,时有肢体痉挛。皮肤、黏膜及口唇呈鲜红色。双肺呼吸音粗,无啰音。心率115次/min,律齐。
  1. 患者入院后可应用的解毒药是()。
    A.
    (来学网)先用亚硝酸钠,接着用硫代硫酸钠
    B.
    (来学网)先用硫代硫酸钠,接着用亚硝酸钠
    C.
    (来学网)快速用硫代硫酸钠
    D.
    (来学网)快速用亚硝酸异戊酯
    E.
    (来学网)吸入亚硝酸异戊酯,直至静脉注射硫代硫酸钠
    F.
    (来学网)吸入亚硝酸异戊酯,直至静脉注射亚硝酸钠
  2. 有关氰化物中毒正确的是()。
    A.
    (来学网)短期内吸入高浓度的氰化氢气体,可造成“闪电样”中毒
    B.
    (来学网)氰化物为剧毒类物质
    C.
    (来学网)氰化物中毒时,吸氧无助于缺氧状态的改善
    D.
    (来学网)氰化物吸收速度较慢
    E.
    (来学网)氰化物中毒时,呼吸中枢先抑制,后兴奋
    F.
    (来学网)亚硝酸异戊酯比亚硝酸盐的维持时间短
  3. 氰化物中毒的惊厥期的表现()。
    A.
    (来学网)强直性或阵发性痉挛
    B.
    (来学网)严重时可出现角弓反张
    C.
    (来学网)感觉和反射消失
    D.
    (来学网)有呼吸暂停现象
    E.
    (来学网)全身肌肉松弛
    F.
    (来学网)排尿、粪失禁
  4. 有关解毒药应用的机制,正确的是()。
    A.
    (来学网)亚硝酸盐能使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白
    B.
    (来学网)高铁血红蛋白对氰离子的亲和力差
    C.
    (来学网)氰离子使细胞色素氧化酶的作用减弱
    D.
    (来学网)氰化高铁血红蛋白很难解离
    E.
    (来学网)硫代硫酸钠与氰形成稳定的硫氰酸盐
    F.
    (来学网)亚硝酸异戊酯比亚硝酸钠的维持时间短
    G.
    (来学网)亚硝酸钠用量过大可导致缺氧
正确答案:
(1)ADF
(2)ABF
(3)ABDF
(4)ACEFG
答案解析:
(1)氰化物急性中毒时治疗:①使患者迅速脱离中毒现场,脱去污染的衣物,如属口服中毒应立即用氧化剂溶液(0.02%高锰酸钾)洗胃,皮肤或眼污染时用大量清水冲洗。呼吸浅慢或停止者,立即给予呼吸兴奋剂或人工呼吸。②立即将亚硝酸异戊酯放在手帕中压碎给患者吸入,直至静脉注射亚硝酸钠。③立即用亚硝酸钠(6~12mg/kg)入葡萄糖液缓慢静脉注射,一旦血压下降,应停药。④对症治疗,补充机体所需的营养物质。A项,急性中毒时应先用亚硝酸钠。D项,将亚硝酸异戊酯放在手帕中压碎给患者吸入,直到条件允许使用静脉注射硫代硫酸钠。因此答案选ADF。(2)AB两项,氰化物为剧毒物质,口服致死量氢氰酸为0.06g,氰酸盐0.1~0.3g。急性氰化物中毒后的潜伏期与接触氰化物的浓度及时间有直接关系,吸入高浓度氰化物(>300mg/m)或吞服致死剂量的氰化钠(钾)可于接触后数秒至5分钟内死亡。F项,氰化物中毒急救时应将亚硝酸异戊酯放在手帕中压碎给患者吸入,直至静脉注射亚硝酸钠,亚硝酸异戊酯的药效维持时间较短。因此答案选ABF。(3)一般急性氰化物中毒表现可分为四期:①前驱期:吸入者有眼和上呼吸道刺激症状,视力模糊;口服中毒者有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。②呼吸困难期:胸部紧缩感、呼吸困难,并有头痛、心悸、心率增快,皮肤黏膜呈樱桃红色。③惊厥期:随即出现强直性或阵发性痉挛,甚至角弓反张,大小便失禁、呼吸暂停等。④麻痹期:若不及时抢救,患者全身肌肉松弛,反射消失,昏迷、血压骤降、呼吸浅而不规律、很快呼吸先于心跳停止而死亡。因此答案选ABDF。(4)BD两项,氰离子在体内易与三价铁结合,在硫氰酸酶参与下再同硫结合成毒性很低的硫氰酸盐从尿排出,高铁血红蛋白生成剂和供硫剂的联合应用可达到解毒目的。氰化高铁血红蛋白不稳定,容易解离。因此答案选ACEFG。
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