患者，女性，58岁，胸闷、气短4年。1年前心脏彩超提示风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄：心电图示心房纤颤，心室率快，ST-T改变。周前行二尖瓣人工心脏瓣膜置换术，术后恢复良好。临床诊断：风湿性心脏病，二尖瓣置换术后，心房颤动。医嘱：华法林3g,口服，1次/日；地高辛0.125mg,口服，1次/日；呋塞米20mg,口服，2次/日；依那普利10mg,口服，1次/日；阿托伐他汀40mg,口服，1次/日。-执业西药师

患者，女性，58岁，胸闷、气短4年。1年前心脏彩超提示风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄：心电图示心房纤颤，心室率快，ST-T改变。周前行二尖瓣人工心脏瓣膜置换术，术后恢复良好。临床诊断：风湿性心脏病，二尖瓣置换术后，心房颤动。医嘱：华法林3g,口服，1次/日；地高辛0.125mg,口服，1次/日；呋塞米20mg,口服，2次/日；依那普利10mg,口服，1次/日；阿托伐他汀40mg,口服，1次/日。

中度以上二尖瓣狭窄及机械瓣膜置换术后的房颤患者应选用华法林进行抗凝，INR值应维持的范围是()
A.
(来学网)0.82~1.15
B.
(来学网)1.0~2.0
C.
(来学网)2.0~3.0
D.
(来学网)3.0~4.0
E.
(来学网)3.5~4.5
患者使用的地高辛，除了能用于急性心衰的救助，其低剂量还可以起到的作用是()
A.
(来学网)降低血压
B.
(来学网)控制心室率
C.
(来学网)转复窦性心律
D.
(来学网)复律后室性心律的维持
E.
(来学网)预防心绞痛发作
华法林是最常用的口服抗凝药物，用药过程中需要注意的事项，说法错误的是()
A.
(来学网)主要不良反应是各种各样的出血
B.
(来学网)应定期监测INR
C.
(来学网)忘服1次华法林，如当日记起则即时补服
D.
(来学网)口服避孕药会减弱华法林的抗凝作用
E.
(来学网)糖皮质激素会增强华法林的抗凝作用

正确答案：

(1)C
(2)B
(3)E

答案解析：

(1)应用华法林抗凝时，应密切监测INR,并尽可能使NR在2.0~3.0治疗目标范围内的TTR维持在较高水平。TTR表示总时间百分比。(2)强心苷类药物是否增加房颤患者死亡率尚无定论，可谨慎地用于房颤的心室率控制，低剂量地高辛（血清地高辛浓度0.5~0.9μg/L)可能较为合适。(3)减弱华法林抗凝作用的常用药物有：维生素K、苯巴比妥、雌激素、糖皮质激素、口服避孕药、螺内酯及某些中药（人参、西洋参、圣约翰草等)

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