男孩，7个月。冬季出生，足月剖宫产，单纯牛奶喂养。出生体重3.2kg,现在体重7.2kg。近1个月来烦躁、多汗、夜间哭闹、睡眠不好。查体:发育正常，营养良好，前囟1.5cm×1.5cm大小，枕秃(+)，有颅骨软化，心肺未见异常，四肢活动正常，神经系统查体无异常。-020-小儿内科学

男孩，7个月。冬季出生，足月剖宫产，单纯牛奶喂养。出生体重3.2kg,现在体重7.2kg。近1个月来烦躁、多汗、夜间哭闹、睡眠不好。查体:发育正常，营养良好，前囟1.5cm×1.5cm大小，枕秃(+)，有颅骨软化，心肺未见异常，四肢活动正常，神经系统查体无异常。

此患儿为了进一步明确诊断，应做哪些检查（）。
A.
(来学网)拍颅骨X线片
B.
(来学网)血常规
C.
(来学网)腕骨X线片
D.
(来学网)血钙、血磷(血生化)
E.
(来学网)颅骨CT
F.
(来学网)血碱性磷酸酶
G.
(来学网)红细胞沉降率
H.
(来学网)脑电图
I.
(来学网)骨扫描
最可靠的早期诊断佝偻病的指标有哪些（）。
A.
(来学网)烦躁、多汗
B.
(来学网)血浆中cAMP水平降低
C.
(来学网)25-(OH)D3降低
D.
(来学网)喂养困难
E.
(来学网)骨骼X线片有改变
F.
(来学网)夜间哭闹
G.
(来学网)血磷增高
H.
(来学网)易激惹
3～6个月佝偻病患儿多见的骨骼系统改变有哪些（）。
A.
(来学网)方颅
B.
(来学网)出牙延迟
C.
(来学网)胸廓畸形
D.
(来学网)颅骨软化
E.
(来学网)手镯、脚镯征
F.
(来学网)下肢畸形
G.
(来学网)囟门晚闭
H.
(来学网)肌张力差

正确答案：

(1)CDF
(2)ACFH
(3)AD

答案解析：

(1)本病患儿7个月，有烦躁、易惊及枕秃，故应查腕骨X线片、血钙、血磷及血碱性磷酸酶。(2)早期诊断佝偻病的指标是神经精神症状、枕秃，及血25-(OH)D3水平。骨骼X线片可能无明显改变。(3)佝偻病早期症状一般在6个月以内出现，多表现为神经兴奋性增高，血清碱性磷酸酶正常或轻度升高，血钙正常或稍低，血磷降低，血25-(OH)D3下降。骨X线多正常。活动期3～6个月内婴儿骨以颅骨改变为主，6个月以后颅骨软化消失，代以手腕、足踝部环形隆起表现为主，血清碱性磷酸酶明显升高，血25-(OH)D3明显下降，血钙稍低，血磷明显降低。

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