(来学网)患儿,女,5岁。因“发热、口腔溃疡及阵发性膝关节肿痛2个月,面部皮疹1周”收入院。曾经给予头孢抗感染及对症治疗,效果不明显。查体:T38.5℃,面部有盘状红斑,部分融合成片,口腔多发溃疡,双肺呼吸音粗,未闻及啰音。心脏、腹部未见异常。双膝关节肿,但无红热,浮髌征阴性。实验室检查:抗核抗体(+),抗双链DNA抗体(+)。
  1. 为确定诊断需进一步做的检查包括()。
    A.
    (来学网)红细胞沉降率
    B.
    (来学网)血常规
    C.
    (来学网)尿常规
    D.
    (来学网)胸片
    E.
    (来学网)血生化
    F.
    (来学网)C反应蛋白
    G.
    (来学网)心电图
    H.
    (来学网)双膝关节X线片
    I.
    (来学网)肺功能
    J.
    (来学网)总补体及补体C3、C4
    K.
    (来学网)RF
  2. 若检查结果提示:红细胞沉降率增快,补体降低,C反应蛋白升高,尿蛋白(++),双膝关节X线片未见骨质破坏。该患儿最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)肺出血肾炎综合征
    B.
    (来学网)皮肌炎C.
    C.
    (来学网)风湿性关节炎
    D.
    (来学网)幼年类风湿关节炎
    E.
    (来学网)渗出性多形性红斑
    F.
    (来学网)系统性红斑狼疮
  3. 首选的治疗方案是()。
    A.
    (来学网)大剂量静脉免疫球蛋白B.
    B.
    (来学网)非甾体类抗炎药物
    C.
    (来学网)抗生素+免疫抑制剂
    D.
    (来学网)糖皮质激素
    E.
    (来学网)糖皮质激素+免疫抑制剂
    F.
    (来学网)免疫抑制剂
正确答案:
(1)BCDEFGHJ
(2)F
(3)E
答案解析:
(3)SLE90%患儿有各种热型。关节痛为不对称性、间歇性,最常见指、腕关节,伴红肿者少见,与骨关节炎、类风湿关节炎不同,浮髌试验阴性。80%皮肤损害,40%有光敏现象。30%曾有口腔溃疡,几乎所有患者肾组织均有病理变化。35%患者有胸膜炎,少数可发生狼疮肺炎。血液系统可有贫血、白细胞减少、血小板减少,补体减低也是诊断的活动指标。故明确诊断时所有各系统都应考虑周全。红细胞沉降率是活动指标,非诊断指标。SLE应判断活动严重程度,活动程度严重且有重要脏器损伤应加用细胞毒药物。该患儿已伴狼疮性肾炎,加环磷酰胺会显著减少肾衰竭发生。