患者,男,50岁,因"活动后胸闷气短3年余,加重伴心悸1周"就诊。查体:体温36.2℃,血压110/80mmHg;双肺底未闻及湿啰音,心率96次/分,律不齐,心前区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,向腋下传导,肝脾肋下未触及。胸部X线平片:心胸比为0.58,双肺淤血,主动脉结突出,肺动脉段平直,左心房、左心室增大明显。心电图见下图。(来学网)
  1. 为明确诊断首选的检查是()
    A.
    (来学网)心脏CT
    B.
    (来学网)心脏MRI
    C.
    (来学网)超声心动图
    D.
    (来学网)心脏导管检查
    E.
    (来学网)心脏核素检查
    F.
    (来学网)心脏PET-CT
  2. (提示为确定瓣膜脱垂的精确部位便于完成左房室瓣成形术,术中行经食管超声心动图,发现左房室瓣前后叶脱垂、腱索断裂(A2-A3,P3)。)对于该患者较适合的左房室瓣成型技术包括()
    A.
    (来学网)前瓣人工腱索替代术(GORE-TEX线)
    B.
    (来学网)后瓣叶矩形切除
    C.
    (来学网)人工左房室瓣瓣环植入术
    D.
    (来学网)前叶腱索短缩术
    E.
    (来学网)乳头肌移植术
    F.
    (来学网)后瓣腱索转移技术
  3. (提示术前行经胸超声心动图:退行性瓣膜心脏病,左房室瓣前后叶脱垂,重度关闭不全;左心房径56mm,左心室舒张末径65mm,LVEF=50%。冠状动脉造影:左右冠状动脉正常,右优势。)该患者治疗方法选择()
    A.
    (来学网)人工机械瓣左房室瓣替换术加心房颤动射频消融迷宫手术
    B.
    (来学网)人工生物瓣左房室瓣替换术加心房颤动微波消融迷宫手术
    C.
    (来学网)左房室瓣成形术加心房颤动射频消融迷宫手术
    D.
    (来学网)微创左房室瓣成形术加心房颤动射频消融迷宫手术
    E.
    (来学网)微创人工机械瓣左房室瓣替换术加心房颤动微波消融迷宫手术
    F.
    (来学网)微创人工生物瓣左房室瓣替换术加心房颤动微波消融迷宫手术
  4. 关于左房室瓣关闭不全的Carpentier功能分类,叙述正确的有()
    A.
    (来学网)Ⅰ型为瓣叶运动正常而瓣环扩张
    B.
    (来学网)Ⅰ型为瓣叶运动异常,如瓣叶穿孔
    C.
    (来学网)Ⅱ型为瓣叶运动过度,如黏液性退行性变、腱索断裂
    D.
    (来学网)Ⅱ型为瓣叶运动正常而腱索延长
    E.
    (来学网)Ⅲa型为瓣叶运动开放受限,多见于风湿性瓣膜病
    F.
    (来学网)Ⅲb型为瓣叶运动关闭受限,如缺血性瓣膜病
  5. 外科心房颤动迷宫手术可使用的消融方法包括()
    A.
    (来学网)射频消融手术
    B.
    (来学网)微波消融手术
    C.
    (来学网)激光消融手术
    D.
    (来学网)电磁消融手术
    E.
    (来学网)超声消融手术
    F.
    (来学网)冷冻消融手术
  6. 该患者最可能的初步诊断是()
    A.
    (来学网)退行性变左房室瓣脱垂(重度关闭不全)伴持续性心房颤动
    B.
    (来学网)风湿性心脏病左房室瓣关闭不全伴房性期前收缩
    C.
    (来学网)先天性心脏病室间隔缺损伴快速心房颤动
    D.
    (来学网)感染性心内膜炎左房室瓣重度关闭不全伴窦性心动过速
    E.
    (来学网)冠心病乳头肌功能不全左房室瓣中~重度关闭不全伴窦性心律不齐
    F.
    (来学网)扩张型心肌病左房室瓣重度关闭不全伴室内差异性传导
正确答案:
(1)C
(2)ABC
(3)C
(4)ACEF
(5)ABCEF
(6)A
答案解析:
(1)超声心动图是最简单有效的检查心脏结构的影像学方法,可以明确心脏房室大小,间隔分流,瓣膜狭窄或反流以及心室收缩状况。(2)前瓣腱索断裂(A2-A3),选用前瓣腱索缩短术不可行;即便行远期效果也不佳。因后瓣也脱垂(P3),应用对应部位腱索做腱索转移不可行。而乳头肌移植术仅适合于缺血性左房室瓣关闭不全。因此,前3项是较合适的选择。(3)由于瓣膜成形术远期疗效优于换瓣手术,而且不用终生抗凝,可减少许多并发症,因此应在有可能的情况下尽量选择成形手术。该患者诊断为退行性心脏瓣膜病、前后瓣叶脱垂,有瓣膜成形的可能性;同时由于其症状明显,左心房室扩大显著,LVEF已经降低,手术适应证明确;加上有做心房颤动迷宫射频消融术的指征,无手术禁忌;因此,选择左房室瓣成形术加心房颤动迷宫射频消融术,术后不用终生抗凝。但由于手术较复杂、费时,所以不太适合微创手术。(4)正确选项为Carpentier功能分类的具体内容,是心脏专科医生必须记忆掌握的知识,B、D为干扰项目与Ⅰ型和Ⅱ型的原定义冲突。(5)射频消融手术是最常用的方法,除了电磁消融手术是干扰答案外,其他都是可选择的方法。(6)病史无感染,无心绞痛和无风湿活动提示;心尖部吹风样杂音向腋下传导提示左右房室瓣关闭不全;图示为典型心房颤动心电图。单纯左心增大多为原发性左右房室瓣病变。