女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1日”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等病史。入院后急查尿常规示尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmo/L，血气分析示pH7.20，PaO2,90mmHg，PaCO2,30mmHg，BE20mmol/L，HCO3-,16mmol/L。血K+4.1mmol/L，Na+133mol/L，Cl-89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。查体:T38.8℃，BP120/80mmHg，P120次/分，R45次/分嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿啰音和吸气相干啰音。心率120次/分，律齐，未闻及杂音。-002-呼吸内科学

女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1日”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等病史。入院后急查尿常规示尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmo/L，血气分析示pH7.20，PaO2,90mmHg，PaCO2,30mmHg，BE20mmol/L，HCO3-,16mmol/L。血K+4.1mmol/L，Na+133mol/L，Cl-89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。查体:T38.8℃，BP120/80mmHg，P120次/分，R45次/分嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿啰音和吸气相干啰音。心率120次/分，律齐，未闻及杂音。

该患者入院时可能诊断考虑有哪些疾病
A.
(来学网)急性左心衰竭
B.
(来学网)重症肺炎
C.
(来学网)Ⅱ型糖尿病并酮症酸中毒
D.
(来学网)急性肺栓塞
E.
(来学网)自发性气胸
F.
(来学网)支气管哮喘
G.
(来学网)吸入性肺炎
根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些
A.
(来学网)血常规
B.
(来学网)复查血气分析
C.
(来学网)胸部CT
D.
(来学网)心脏彩超
E.
(来学网)腹部B超
F.
(来学网)胸片
G.
(来学网)凝血三项
H.
(来学网)血氧饱和度和心电血压监测
该患者目前最可能发生了何种并发症【提示:复查血气分析示pH7.18，PaO2,56mmHg，PaCO2,28mmHg，BE-20mmol/L，HCO3-,13mmol/L（FiO2,0.5）。ECG:窦性心动过速。胸片示双肺散在分布斑片状，大片状浸润影，内见支气管充气征象，考虑急性肺水肿改变】
A.
(来学网)急性左心衰竭
B.
(来学网)重症肺炎
C.
(来学网)脑梗死
D.
(来学网)急性肺栓死
E.
(来学网)急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
F.
(来学网)急性心肌梗死
应马上采取哪些治疗措施
A.
(来学网)高流量吸氧
B.
(来学网)试用无创机械通气
C.
(来学网)气管插管或气管切开行有创机械通气
D.
(来学网)抗心力衰竭治疗
E.
(来学网)纠正酮症酸中毒
F.
(来学网)加用强效抗生素治疗
G.
(来学网)加用糖皮质激素抗炎治疗
ARDS的主要病理改变有哪些
A.
(来学网)肺广泛性充血水肿
B.
(来学网)肺间质纤维化
C.
(来学网)Ⅱ型肺泡上皮受损坏死
D.
(来学网)肺泡透明膜形成
E.
(来学网)死腔通气比例增加
F.
(来学网)肺顺应性减低
ALI/ARDS的诊断标准
A.
(来学网)ALI:PaO2/FiO2≤350mmHg，伴双肺或肺泡浸润
B.
(来学网)ALI：PaO2/FiO2≤300mmHg，伴双肺或肺泡浸润
C.
(来学网)ARDS:PaO2/FiO2≤150mmHg，伴双肺或肺泡浸润
D.
(来学网)ARDS:PaO2/FiO2≤250mmHg，伴双肺或肺泡浸润
E.
(来学网)ARDS:PaO2/FiO2≤200mmHg，伴双肺或肺泡浸润
F.
(来学网)PCWP≤25mmHg
G.
(来学网)呼吸≥30次/分
H.
(来学网)PCWP≤18mmHg
该患者行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是正确的（提示：5时许行支气管镜引导下经鼻气管插管接呼吸机行有创机械通气治疗）
A.
(来学网)加用适当PEEP，一般为8~18cmH2O水平
B.
(来学网)小潮气量通气（6~8ml/kg）
C.
(来学网)加用低水平PEEP，一般5cmH2O左右
D.
(来学网)一般潮气量水平（12~15cmH2O）
E.
(来学网)慎用PEEP
F.
(来学网)纯氧吸会导致肺损伤，故不能应用FiO2,100%治疗，即使患者SaO2小于90%
G.
(来学网)由于镇静剂可能增加呼吸机相关肺炎和导致脱机困难，即使患者呼吸窘迫明显，应尽量避免镇静剂
H.
(来学网)反比通气
关于ARDS治疗，以下正确的有哪些
A.
(来学网)应合理限制液体入量，早期宜输注胶体液以维持有效循环容量
B.
(来学网)必须积极治疗原发病
C.
(来学网)补充足够营养
D.
(来学网)可用糖皮质激素
E.
(来学网)可用表面活性物质替代治疗
F.
(来学网)液体管理应保证出入液量的平衡

正确答案：

(1)CG
(2)ABFGH
(3)E
(4)BCEFG
(5)ABCDEF
(6)BEH
(7)ABH
(8)ABCDEF

答案解析：

(6)中华医学会呼吸病分会提出的ALI/ARDS诊断标准（草案）中，全面采用了欧美ARDS诊断标准，并增加了其中没有提及的高危因素和呼吸窘迫的临床表现：④有发病的高危因素。②急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫。③低氧血症：ALI时动脉血氧分压(PaO2)／吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa);ARDS时PaO2/FiO2≤200mmHg。④胸部X线检查两肺浸润阴影。⑤肺毛细血管楔压(PCWP)≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。

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