男性，60岁，2个月来干咳，呼吸困难进行性加重。体检：杵状指，肺底部Velcro啰音。胸片示双肺弥漫分布的网结状阴影，HRCT示双下肺沿胸膜分布的蜂窝状阴影。BALF示中性粒细胞比例增高。-002-呼吸内科学

男性，60岁，2个月来干咳，呼吸困难进行性加重。体检：杵状指，肺底部Velcro啰音。胸片示双肺弥漫分布的网结状阴影，HRCT示双下肺沿胸膜分布的蜂窝状阴影。BALF示中性粒细胞比例增高。

提问：本患者最可能的诊断为
A.
(来学网)寻常性间质性肺炎
B.
(来学网)脱屑性间质性肺炎
C.
(来学网)过敏性肺泡炎
D.
(来学网)结节病
E.
(来学网)隐原性机化性肺炎
F.
(来学网)肺泡蛋白质沉积症
提示：肺间质纤维化特征为限制性通气功能障碍。提问：主要表现为
A.
(来学网)一氧化碳弥散量（DLco）增加
B.
(来学网)残气容积（RV）增加或正常
C.
(来学网)FEV1/FVC正常或增加，而TLC减少
D.
(来学网)RV/TLC明显增加
E.
(来学网)Ⅱ型呼吸衰竭
F.
(来学网)气道阻力增加
G.
(来学网)Ⅰ型呼吸衰竭
提示：此病考虑为特发性肺纤维化（IPF）。提问：对于下列叙述不正确的是
A.
(来学网)可有血沉增快
B.
(来学网)激素治疗效果好
C.
(来学网)肺功能示限制性通气障碍
D.
(来学网)肺功能示弥散功能降低
E.
(来学网)类风湿因子滴度可增高
F.
(来学网)抗核抗体可出现阳性
G.
(来学网)丙种球蛋白可减低
提示：此患者住院后查血气分析为Ⅰ型呼吸衰竭。提问：该患者呼吸衰竭的氧疗应该是
A.
(来学网)低流量持续吸氧
B.
(来学网)FiO2可以放宽，以小于50%为宜
C.
(来学网)高浓度吸氧，可大于50%，尽快纠正缺氧
D.
(来学网)间歇吸氧，FiO2不限
E.
(来学网)先用高浓度，以后低浓度维持
F.
(来学网)低流量间断吸氧
提示：患者氧疗效果不佳，Ⅰ型呼吸衰竭不能纠正。提问：如果采用机械通气，其通气形式宜采取
A.
(来学网)负压通气
B.
(来学网)反比通气
C.
(来学网)高频通气
D.
(来学网)低潮气量、较快呼吸频率，或加用PEEP
E.
(来学网)较高潮气量、较慢呼吸频率
F.
(来学网)高潮气量、较快呼吸频率

正确答案：

(1)A
(2)CG
(3)BG
(4)B
(5)D

答案解析：

(1)根据患者呼吸困难进行性加重。体检:柞状指，肺底部Velero啰音。胸片脉双肺弥漫分布的网结状阴影，HRCT示双下肺沿胸膜分布的蜂窝状阴影。BALF示中性粒细胞比例增高。可诊断为寻常性间质性肺炎。故选A。(2)肺间质纤维化特征为限制性通气功能障碍。主要表现为:FEV1/FVC正常或增加，TLC减少，Ⅰ型呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭为肺泡通气不足。故选CG。(3)在IPF中，激素治疗仍有争议.但是由于缺少肯定的或特异性的治疗，激素仍被许多医生所推荐。在IPF中丙种球蛋白不会减低。故选BG。(4)Ⅰ型呼吸衰竭的发病机制主要是弥散功能障碍.因无CO2潴留，故V/Q比值失调仅导致低氧血症，而无CO2潴留。该患者呼吸衰竭的氧疗应该是FiO2可以放宽，以<50%为宜。故选B(5)患者氧疗效果不佳，Ⅰ型呼吸衰竭不能纠正时，如果采用机械通气，其通气形式宜采取低潮气量、铰快呼吸频率，或加用PEEP。故选D。

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