患者女性，17岁，大学生，既往体健。1周前因受凉后出现发热伴咳嗽，以干咳为主；体温38.7℃，无胸痛咯血，无胸闷气促，无乏力盗汗。到当地医院查血常规：白细胞计数4.8×10^9/L，中性粒细胞0.613，C反应蛋白(CRP)6.5mg/L，给予头孢呋辛抗感染及对症治疗4天，体温进行性升高，最高至42℃。即到本院急查血常规：白细胞计数3.7×10^9/L，中性粒细胞0.525，C反应蛋白5.0mg/L。查体：神清，体温40.9℃，脉搏118次/分，呼吸19次/分，血压120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)；右肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿啰音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。胸部X线片示右下肺渗出性病灶。-002-呼吸内科学

患者女性，17岁，大学生，既往体健。1周前因受凉后出现发热伴咳嗽，以干咳为主；体温38.7℃，无胸痛咯血，无胸闷气促，无乏力盗汗。到当地医院查血常规：白细胞计数4.8×10^9/L，中性粒细胞0.613，C反应蛋白(CRP)6.5mg/L，给予头孢呋辛抗感染及对症治疗4天，体温进行性升高，最高至42℃。即到本院急查血常规：白细胞计数3.7×10^9/L，中性粒细胞0.525，C反应蛋白5.0mg/L。查体：神清，体温40.9℃，脉搏118次/分，呼吸19次/分，血压120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)；右肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿啰音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。胸部X线片示右下肺渗出性病灶。

患者为社区获得性肺炎，其致病菌可能是( )
A.
(来学网)肺炎支原体
B.
(来学网)肺炎链球菌
C.
(来学网)军团菌
D.
(来学网)念珠菌
E.
(来学网)铜绿假单胞菌
F.
(来学网)鲍曼不动杆菌
［提示］患者肺炎支原体IgG抗体检测阳性1：640，其余检查回报均为阴性。患者首选下列哪类抗生素治疗( )
A.
(来学网)氨基糖苷类
B.
(来学网)呼吸喹诺酮类
C.
(来学网)大环内酯类
D.
(来学网)磺胺类
E.
(来学网)β-内酰胺类
F.
(来学网)糖肽类
［提示］患者对症用药第2天，体温峰值降至39.1℃，全身开始出现皮疹，并呈进行性增多；第3天皮疹至全身。患者下一步的治疗方案是( )
A.
(来学网)停用初始药物，与家属沟通后，更换呼吸喹诺酮类药物
B.
(来学网)予以糖皮质激素治疗
C.
(来学网)停用初始药物，更换予以碳青霉烯类药物
D.
(来学网)停用初始药物，更换予以利奈唑胺治疗
E.
(来学网)初始药物减量治疗
F.
(来学网)停用初始药物，更换予以头孢他啶治疗
［提示］患者白蛋白39.6g/L，球蛋白36.7g/L，谷丙转氨酶(ALT)50U/L，谷草转氨酶(AST)92U/L，血清肌酐(Cr)66.6μmol/L，血气分析正常，凝血功能正常。该患者还需补充哪些辅助检查，以明确诊断( )
A.
(来学网)肺炎支原体血清学检查
B.
(来学网)呼吸道感染病原体IgM检测
C.
(来学网)呼吸道感染病毒抗原7联检
D.
(来学网)结核感染T细胞酶联免疫斑点试验(TB-SPOT)
E.
(来学网)血培养
F.
(来学网)痰培养
G.
(来学网)肥达反应

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