(来学网)患者男,40岁,因乏力、盗汗伴腹胀3月入院。患者3月前无明显诱因出现乏力、盗汗,继而出现腹胀,无明显腹痛,体温不详,二便可。既往有肺结核病史,无肝病史。查体:T37.2℃,P78次/分,R20次/分,BP100/80mmHg,一般情况可,浅表淋巴结未触及,心肺无明显阳性体征,下腹压痛,无明显反跳痛及肌紧张,移动性浊音(+)。给予腹水生化+常规检查,提示草黄色渗出液。
  1. 该患者诊断主要考虑( )
    A.
    (来学网)肝硬化
    B.
    (来学网)肠结核
    C.
    (来学网)腹腔肿瘤
    D.
    (来学网)结核性腹膜炎
    E.
    (来学网)结缔组织病
    F.
    (来学网)肾炎
  2. 腹水渗出液与漏出液的主要鉴别点包括( )
    A.
    (来学网)外观
    B.
    (来学网)透明度
    C.
    (来学网)比重
    D.
    (来学网)蛋白定量
    E.
    (来学网)葡萄糖定量
    F.
    (来学网)细胞计数
    G.
    (来学网)细胞分类
    H.
    (来学网)细菌学检查
  3. 渗出性腹水可见于( )
    A.
    (来学网)肠结核
    B.
    (来学网)结核性腹膜炎
    C.
    (来学网)结肠癌
    D.
    (来学网)肝硬化
    E.
    (来学网)卵巢癌
    F.
    (来学网)Budd-Chiari综合征
  4. 该患者接受四联抗结核治疗3个月,出现了并发症,可能的是( )。
    A.
    (来学网)咳嗽
    B.
    (来学网)肝损害
    C.
    (来学网)肾损害
    D.
    (来学网)心律失常
    E.
    (来学网)视力下降
    F.
    (来学网)周围神经炎
    G.
    (来学网)耳鸣
    H.
    (来学网)过敏
  5. 提示 因患者自行停止用药,1年后上述症状未见明显缓解,并出现明显腹痛,停止排便、排气1周,再次入院。主要需行的检查为( )
    A.
    (来学网)胸片
    B.
    (来学网)心电图
    C.
    (来学网)腹部B超
    D.
    (来学网)腹部X线
    E.
    (来学网)腹部CT
    F.
    (来学网)头颅CT
  6. 提示 胸片:胸膜增厚,余未见明显异常;ECG:大致正常;腹部B超:肝胆胰脾正常,腹膜增厚;腹部X线:腹部可见数个典型气一液平;腹部CT:肝胆胰脾正常,腹膜增厚。根据上述结果,考虑该患者结核性腹膜炎出现的并发症为( )
    A.
    (来学网)肺结核
    B.
    (来学网)肠结核
    C.
    (来学网)肠梗阻
    D.
    (来学网)结肠癌
    E.
    (来学网)肺炎
    F.
    (来学网)肾炎
  7. 目前需要考虑的治疗方案为( )
    A.
    (来学网)抗结核治疗+手术
    B.
    (来学网)抗结核治疗+放疗
    C.
    (来学网)抗结核治疗+化疗
    D.
    (来学网)手术
    E.
    (来学网)放疗
    F.
    (来学网)抗结核治疗+放疗+化疗
正确答案:
(1)D
(2)ABCDEFGH
(3)ABCE
(4)BCEFGH
(5)CDE
(6)C
(7)A
答案解析:
(2)腹水漏出液与渗出液的鉴别要点(4)抗结核药物常见的副作用有:肝损害,严重程度从重到轻依次为:利福平、吡嗪酰胺、异烟肼,肝功转氨酶高出2倍时利福类药物及吡嗪酰胺要停药,大于3倍或出现黄疸所有抗结核药物必须停用,同时加用保肝药物治疗。过敏也很常见,包括药物热、皮疹、皮肤瘙痒、流感症候群,较严重过敏必须停药,过敏状态消除后逐个药物小剂量试用。周围末梢神经炎表现为四肢末端麻木、针刺感等,主要是异烟肼所致,出现的时候考虑加用维生素B对抗。视神经损伤表现为视力下降、视物疲劳、眼干涩、异物、酸胀、视物模糊等,主要由乙胺丁醇导致,出现后可立即停用乙胺丁醇,加用维生素B、烟酰胺、血管扩张药物,一般可在2~6个月逐渐恢复。听力下降、前庭功能损伤、肾功能损伤,主要由链霉素类药物引起,一旦出现需停用此类药物。(6)粘连型以反复出现不完全性小肠梗阻为特征,常有阵发性腹痛、腹胀,伴恶心、呕吐,体检时腹壁常有柔韧感。有时可扪及大小不等包块,可见肠型、肠蠕动波,腹部膨隆、胀气,肠鸣音亢进。梗阻解除后又可出现腹泻。(7)治疗原则是争取早期、足量、长程,力求达到治愈,防止复发或出现并发症。同时注意加强营养,防止过劳。强化期:异烟肼(H)300mg每日一次、利福平(R)600mg每日一次、吡嗪酰胺(Z)500mg每日三次、链霉素(S)750mg或乙胺丁醇(E)750~1000mg每日一次,共2~3月,必要时延长疗程。继续期:异烟肼、利福平,每日一次晨顿服,疗程应为1~1.5年。粘连型腹腔结核并发急性完全性肠梗阻,干酪型并发肠穿孔,或局限性腹膜炎致包裹性积脓,或产生腹壁瘘、阴道瘘时,则需外科手术。腹腔原发性结核病灶,如输卵管结核、肠结核,如能切除,应争取切除。