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64岁男性,间歇腹胀、腹痛,停止排便、排气1个月,加重10天急诊入院
患者可初步明确的诊断为
A.
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肠易激综合征
B.
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炎症性肠病
C.
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肠梗阻
D.
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胃食管反流病
E.
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便秘
F.
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肝癌
G.
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癔球症
需鉴别诊断的病因疾病有
A.
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细菌性痢疾
B.
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肠伤寒
C.
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急性肠炎
D.
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结肠癌
E.
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溃疡性结肠炎
若腹部查体左下腹深部可及实性包块,活动度差,则最可能的诊断
A.
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结肠憩室
B.
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左半结肠癌
C.
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结肠息肉
D.
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结肠黑变病
E.
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妇科肿瘤
应首先进行哪项检查
A.
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腹部B超
B.
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胸片
C.
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上消化道造影
D.
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腹部立位片
E.
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胃镜并活检
若最终确诊为左半结肠癌,其治疗原则不正确的是
A.
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胃肠减压,低张灌肠
B.
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抑酶抑酸治疗
C.
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输液,维持水电平衡
D.
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首选放疗
E.
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必要的止痛治疗
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)B
(4)D
(5)D
答案解析:
(1)1.腹痛:单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛。2.呕吐:呕吐在梗阻后很快即可发生,然后即进入一段静止期,再发呕吐时间视梗阻部位而定。3.腹胀:腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。4.排便排气停止:在完全性梗阻发生后排便排气即停止。患者符合C诊断。(2)需鉴别诊断的病因疾病,肠外肿瘤或腹块压迫,结肠癌的癌肿及增生性肠结核均可引起肠梗阻,故D正确。(3)结肠癌的腹部包块:为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块,质硬,形体不规则,有的可随肠管有一定的活动度,晚期时肿瘤侵润较甚,肿块可固定。与患者相符,符合B诊断。(4)对有结肠梗阻症状的病人,不宜做全消化道钡餐检查,因钡剂在结肠内干结后排出困难,可加重梗阻。C错误。首选X线检查。故D正确。(5)结肠癌首选手术治疗,放疗一般用于直肠癌,目的为辅助治疗及姑息治疗。
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