(来学网)患者,19岁,女性,中学生。一天前上午因学习成绩之事与同学发生争执,受到多人围观,情绪低落,午餐时自行饮红酒一杯入睡。上晚自习时,突然不能行走,以双下肢麻木无力入院。入院后体查未见异常,神经系统检查:双下肢肌力0级,感觉减退,浅反射和深反射均正常,病理反射未引出。
  1. 入院后以下检查有利于明确诊断的是()。
    A.
    (来学网)心脏彩超
    B.
    (来学网)电解质检查
    C.
    (来学网)脑脊液常规
    D.
    (来学网)肌电图
    E.
    (来学网)脑血管造影
    F.
    (来学网)头部MRI
  2. 该患者在病前无感染史,无头痛,无发热,在任何检查结果没有出来以前,需要做的鉴别诊断是()。
    A.
    (来学网)抑郁发作
    B.
    (来学网)急性硬脊膜外脓肿
    C.
    (来学网)脊柱结核
    D.
    (来学网)脊柱转移性肿瘤
    E.
    (来学网)分离性障碍
    F.
    (来学网)转换性障碍
  3. 如果患者以上检查结果均正常,患者入院后一直入睡困难,应采取下列哪些方面的治疗()。
    A.
    (来学网)甲泼尼龙短程冲击疗法
    B.
    晚上给予苯二氮(来学网)类药物
    C.
    (来学网)给予免疫球蛋白一疗程
    D.
    (来学网)给予抗生素
    E.
    (来学网)给予抗精神病药物
    F.
    (来学网)给予心理暗示治疗
  4. 如果患者经过治疗,疗效显著,你认为患者出院后,应该注意()。
    A.
    (来学网)出院后逐步减量停用皮质类固醇激素
    B.
    继续服用苯二氮(来学网)类药物
    C.
    (来学网)继续服用抗精神病药物
    D.
    (来学网)克服个性缺陷
    E.
    (来学网)加强自我锻炼,促进心身健康
    F.
    (来学网)经常按摩皮肤和双下肢体
正确答案:
(1)BCDF
(2)CDF
(3)BF
(4)DE
答案解析:
(1)患者急性起病,虽然病前有明显心理因素,但症状以躯体症状表现为主。肢体麻木乏力、不能行走,肌力0级,感觉减退。提示一方面可能系体内电解质紊乱,如低钾等;另一方面,提示可能的神经系统病变。故血常规、电解质检查、肌电图、头部MRI以及必要时脑脊液常规检查均有利于鉴别诊断。(2)脊柱结核、脊柱转移性肿瘤等躯体疾病以及转换性障碍均可以出现肢体麻木乏力、不能行走,肌力0级,感觉减退等症状,所以需要做必要的辅助检查加以鉴别。如果患者的症状未发现相应的器质性病变作为基础,才可考虑为转换性障碍。(3)如果患者以上检查结果均正常,可考虑患者系癔症的转换性障碍,首选暗示治疗。患者存在睡眠障碍,应给予苯二氮类药物改善睡眠。(4)具有癔症个性的人易患癔症,癔症个性即表现为情感丰富、有表演色彩、自我中心、富于幻想、暗示性高。对于此类患者,应加强自我锻炼,克服个性缺陷,促进心身健康。
实践能力综合练习