(来学网)患者,女性,38岁。因“不语不动、进食少25天,体重下降十千克余”来门诊求治。既往性格内向,不爱说话,做事认真固执。家族中无类似病史。
  1. 门诊医生在接待患者时比较妥当的处理有()。
    A.
    (来学网)由于病因不明,为防止是传染病,应将患者置于诊室外
    B.
    (来学网)由于患者不讲话,故只需向家属询问病史
    C.
    (来学网)将患者安置于诊床上,查看意识情况
    D.
    (来学网)观察患者的表情、神态、眼神等
    E.
    (来学网)反复与患者讲话,看看患者的反应
    F.
    (来学网)边观察患者,边与家属交流
  2. 向家属询问病史,得知患者近1个月以来,渐出现少语少动直至不语不动。整日躺在床上。家人强行将其扶起,坐于沙发,之后便保持此种坐姿,一动不动。家人可将其摆成任一站姿及坐姿。进食非常少,反复喂食,能进食少许稀饭。上述情况可见于下列哪项()。
    A.
    (来学网)焦虑症
    B.
    (来学网)强迫症
    C.
    (来学网)抑郁症
    D.
    (来学网)心因性反应
    E.
    (来学网)精神分裂症
    F.
    (来学网)器质性精神障碍
    G.
    (来学网)分离性障碍
    H.
    (来学网)PTSD
  3. 进一步询问病史,否认应激史。家庭关系和睦。能认识家人,对信任的家人有眼神的表示。无大小便失禁情况。病史的补充后,考虑的诊断主要包括()。
    A.
    (来学网)焦虑症
    B.
    (来学网)强迫症
    C.
    (来学网)抑郁症
    D.
    (来学网)急性应激反应
    E.
    (来学网)精神分裂症
    F.
    (来学网)器质性精神障碍
    G.
    (来学网)癔症
    H.
    (来学网)神经症
  4. 患者收治入院后,需特别交代护理人员的注意事项包括()。
    A.
    (来学网)尽量喂食
    B.
    (来学网)实行保护性约束
    C.
    (来学网)尽量鼓励参与康复活动
    D.
    (来学网)防止突发的冲动行为
    E.
    (来学网)防自杀行为
    F.
    (来学网)防跌倒
    G.
    (来学网)多翻身,注意身体清洁卫生,防褥疮
  5. 目前可选择的治疗方法包括()。
    A.
    (来学网)胰岛素休克治疗
    B.
    (来学网)电休克治疗
    C.
    (来学网)口服抗精神病药物治疗
    D.
    (来学网)口服抗抑郁药物治疗
    E.
    (来学网)舒必利静脉输液治疗
    F.
    (来学网)肌内注射抗精神病药物治疗
    G.
    (来学网)对症支持治疗
    H.
    (来学网)行为治疗
  6. 在患者木僵状态缓解后,能够进行有效交谈,此时精神状况检查应注意重点询问哪两个方面,以明确诊断()。
    A.
    (来学网)既往性格特征
    B.
    (来学网)平时应付方式
    C.
    (来学网)睡眠状况
    D.
    (来学网)发病至今的情绪状况
    E.
    (来学网)有无幻觉、妄想等精神症状
    F.
    (来学网)饮食情况
    G.
    (来学网)有无明显的心因
    H.
    (来学网)此前工作能力
正确答案:
(1)CDEF
(2)CDEF
(3)CE
(4)ADG
(5)BEG
(6)DE
答案解析:
(1)该患者不语不动,进食少,体重下降,应首先检查其躯体和精神情况,将患者安置于诊床上,查看意识情况,观察患者的表情、神态、眼神等,反复与患者讲话,检查患者有无反应。边观察患者,边与家属交流,询问病史和既往有无类似情况。(2)该患者临床表现为运动性抑制,慢性起病,少语少动直至不语不动,在别人将其摆成一定姿势后一动不动,考虑为木僵状态,见于抑郁症、心因性反应、精神分裂症、器质性精神障碍。木僵状态可见于:精神分裂症紧张型、抑郁症、急性应激反应及器质性精神障碍。(3)该患者的起病没有应激因素,没有躯体疾病,且起病缓慢,意识存在,考虑为抑郁症或精神分裂症。(4)该患者不语不动,自理能力丧失,应尽量喂食,同时多翻身,注意身体清洁卫生,防褥疮,防止突发的冲动行为。(5)该患者目前为止木僵状态,入院后,护理上要注意患者可能会有突发的冲动行为,长期卧床需要防止褥疮的发生,以及饮食情况。治疗上一般可选择静脉输液舒必利治疗或合用电休克治疗,起效快。还需要进行过补充电解质等对症支持治疗。(6)木僵状态可见于:精神分裂症紧张型、抑郁症、急性应激反应及器质性精神障碍。在询问病史时要尽可能详细全面地了解发病至今的情绪状况、有无幻觉、妄想等精神症状。
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