(来学网)患儿,男性,9岁。以“自幼活动过度,冲动,难以管理1年”为主诉入院。该患儿上幼儿园以来到处攀爬,老师管理困难,常主动与小朋友挑事,追逐打闹,摔得头破血流。上课不能安静下来听老师讲课,胡乱插话,扰乱课堂秩序。
  1. 根据病史,该患儿的临床表现包括()。
    A.
    (来学网)需要静坐的场合难以安静
    B.
    (来学网)学习困难,成绩差
    C.
    (来学网)经常插话,扰乱课堂秩序
    D.
    (来学网)活动过度,容易冲动
    E.
    (来学网)动作笨拙,协调性差
    F.
    (来学网)粗心大意,常常有始无终
  2. 为明确诊断,目前应该做的检查是()。
    A.
    (来学网)体格检查
    B.
    (来学网)精神检查
    C.
    (来学网)智力检查
    D.
    (来学网)染色体检查
    E.
    (来学网)头颅CT或MRI
    F.
    (来学网)血常规检查
    G.
    (来学网)肝功能检查
    H.
    (来学网)儿童行为量表
  3. 该患儿体格检查未见明显异常。精神检查合作,交流尚可,入病室后多动不宁,医生与家长谈话时经常插嘴,承认总是坐不住,上课总是想搞点小动作,情绪反应良好,未引出幻觉及妄想,智力检查未见异常,儿童行为量表提示异常。据以上病史材料,该患儿的诊断是()。
    A.
    (来学网)儿童品行障碍
    B.
    (来学网)抽动障碍
    C.
    (来学网)儿童孤独症
    D.
    (来学网)儿童情绪障碍
    E.
    (来学网)注意缺陷与多动障碍
    F.
    (来学网)精神发育迟滞
  4. 美国精神障碍分类系统第四版将该病分为的类型是()。
    A.
    (来学网)注意不集中型
    B.
    (来学网)冲动多动型
    C.
    (来学网)混合型
    D.
    (来学网)未分型
    E.
    (来学网)残留型
    F.
    (来学网)慢性型
  5. 对于该患者可以采取的治疗是()。
    A.
    (来学网)行为治疗
    B.
    (来学网)认知疗法
    C.
    (来学网)系统脱敏治疗
    D.
    (来学网)特殊教育治疗
    E.
    (来学网)哌甲酯应用
    F.
    (来学网)冲击治疗
    G.
    (来学网)暗示治疗
  6. 关于哌甲酯的应用注意事项有()。
    A.
    (来学网)下午4点以后禁止使用
    B.
    (来学网)仅限于6岁以上患者使用
    C.
    (来学网)要坚持服药不能间断
    D.
    (来学网)每周六、日及节假日可停用
    E.
    (来学网)为Ⅱ类精神药品
    F.
    (来学网)没有明显的不良反应
正确答案:
(1)ACD
(2)ABCH
(3)E
(4)ABC
(5)ABDE
(6)ABD
答案解析:
(1)该患儿表现为上课不能安静下来听老师讲课,即需要静坐的场合难以安静;经常插话,扰乱课堂秩序;活动过度,容易冲动,难以管理。(2)检查目的是为了明确诊断。体格检查可以排除躯体疾病引起的精神障碍,精神检查、智力检查有助于明确疾病种类。染色体检查,头颅CT或MRI等检查目前尚不必要。儿童行为量表有助于诊断。血常规和肝功能检查目前没有必要。(3)该患者体格检查和智力检查未见异常,儿童行为量表提示异常,结合患者的临床表现,考虑为注意缺陷与多动障碍。(4)美国精神障碍分类系统第四版将该病分为注意力不集中型、冲动多动型、混合型。(5)注意缺陷与多动障碍的治疗应采取综合治疗的措施:①心理治疗:行为治疗和认知疗法;②特殊教育治疗;③药物治疗:中枢兴奋剂(哌甲酯)的应用。这些方法对该类患者均有一定疗效。(6)哌甲酯应用注意事项:应于每日早晨上学前口服,中午口服,下午4点以后禁止使用。该药物可能会影响生长发育,可采用“假日休息法”,即每周六、日及节假日可停用。该药仅6岁以上患者可应用。该药为Ⅰ类精神药品;有明显的不良反应,儿童长期应用可产生食欲减退、失眠、偶见腹痛、心动过速和过敏。
实践能力综合练习