(来学网)患者女性,56岁。因"皮肤发黄和尿黄"曾入住过传染病医院。近1个月来出现皮肤瘙痒,皮肤巩膜黄染,肝肋下4.5cm,ALT63U/L,AST57U/L,总胆红素205μmol/L,直接胆红素172μmol/L,血清IgG26.8g/L,AFP12μtg/L,HBsAg(-),HBV-DNA阴性。
  1. 肌动蛋白F是何种自身抗体的特异性靶抗原
    A.
    (来学网)抗线粒体抗体
    B.
    (来学网)抗肝肾微粒体抗体
    C.
    (来学网)抗平滑肌抗体
    D.
    (来学网)抗中性粒细胞胞浆抗体
    E.
    (来学网)抗核抗体
    F.
    (来学网)抗肝可溶性抗原抗体
    G.
    (来学网)抗肝溶质抗原1型抗体
  2. 如果抗核抗体和抗平滑肌抗体阳性,可能性最大的疾病是
    A.
    (来学网)原发性硬化性胆管炎
    B.
    (来学网)原发性胆汁性肝硬化
    C.
    (来学网)原发性肝癌
    D.
    (来学网)自身免疫性肝炎Ⅰ型
    E.
    (来学网)自身免疫性肝炎Ⅱ型
    F.
    (来学网)自身免疫性肝炎Ⅲ型
    G.
    (来学网)急性乙型肝炎
  3. 该病人可能患的疾病是
    A.
    (来学网)原发性硬化性胆管炎
    B.
    (来学网)原发性胆汁性肝硬化
    C.
    (来学网)原发性肝癌
    D.
    (来学网)自身免疫性肝炎Ⅰ型
    E.
    (来学网)自身免疫性肝炎Ⅱ型
    F.
    (来学网)自身免疫性肝炎Ⅲ型
    G.
    (来学网)急性乙型肝炎
  4. 如果抗核抗体和抗平滑肌抗体阳性,同时抗线粒体抗体2型阳性,可考虑
    A.
    (来学网)自身免疫性肝炎Ⅰ型与Ⅱ型的重叠综合征
    B.
    (来学网)自身免疫性肝炎Ⅰ型与原发性胆汁性肝硬化的重叠综合征
    C.
    (来学网)自身免疫性肝炎Ⅰ型与Ⅲ型的重叠综合征
    D.
    (来学网)自身免疫性肝炎Ⅱ型与Ⅲ型的重叠综合征
    E.
    (来学网)自身免疫性肝炎Ⅱ型与原发性胆汁性肝硬化的重叠综合征
    F.
    (来学网)自身免疫性肝炎Ⅰ型与原发性硬化性胆管炎的重叠综合征
    G.
    (来学网)自身免疫性肝炎Ⅱ型与原发性硬化性胆管炎的重叠综合征
  5. 为了明确诊断,应做的实验室检查是
    A.
    (来学网)抗线粒体抗体2型
    B.
    (来学网)抗肝肾微粒体抗体
    C.
    (来学网)抗平滑肌抗体
    D.
    (来学网)抗中性粒细胞胞浆抗体
    E.
    (来学网)抗核抗体
    F.
    (来学网)抗肝可溶性抗原抗体
    G.
    (来学网)抗肝溶质抗原1型抗体
    H.
    (来学网)抗Sc1-70抗体
  6. 如果抗核抗体和抗平滑肌抗体阳性,同时抗肝可溶性抗原抗体阳性,可考虑
    A.
    (来学网)自身免疫性肝炎Ⅰ型与Ⅱ型的重叠综合征
    B.
    (来学网)自身免疫性肝炎Ⅰ型与原发性胆汁性肝硬化的重叠综合征
    C.
    (来学网)自身免疫性肝炎Ⅰ型与Ⅲ型的重叠综合征
    D.
    (来学网)自身免疫性肝炎Ⅱ型与Ⅲ型的重叠综合征
    E.
    (来学网)自身免疫性肝炎Ⅱ型与原发性胆汁性肝硬化的重叠综合征
    F.
    (来学网)自身免疫性肝炎Ⅰ型与原发性硬化性胆管炎的重叠综合征
    G.
    (来学网)自身免疫性肝炎Ⅱ型与原发性硬化性胆管炎的重叠综合征
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)ABDEF
(4)B
(5)ABCDEFG
(6)C
答案解析:
(1)4.抗平滑肌抗体的靶抗原主要是肌动蛋白F,阳性与自身免疫性肝炎相关。(2)3.抗核抗体和抗平滑肌抗体对自身免疫性肝炎Ⅰ型的诊断与鉴别诊断有重要价值,而且通常认为抗平滑肌抗体是自身免疫性肝炎Ⅰ型的标志抗体。(3)1.考查自身免疫性肝病。该患者皮肤巩膜黄染,总胆红素205μmol/L,直接胆红素172μmol/L,肝大,肝功能不正常,AFP正常,HBsAg(-),HBV-DNA阴性,因此不考虑急性乙型肝炎和原发性肝癌的诊断,上述其他各种自身免疫性肝病的可能性均存在。(4)5.①抗核抗体和抗平滑肌抗体对自身免疫性肝炎Ⅰ型的诊断与鉴别诊断有重要价值,而且通常认为抗平滑肌抗体是自身免疫性肝炎Ⅰ型的标志抗体;②抗线粒体抗体2型对原发性胆汁性肝硬化的诊断与鉴别诊断有重要价值,而且通常认为抗线粒体抗体2型是原发性胆汁性肝硬化的标志抗体。(5)2.①抗核抗体和抗平滑肌抗体对自身免疫性肝炎Ⅰ型的诊断与鉴别诊断有重要价值;②抗肝肾微粒体抗体和抗肝溶质抗原1型抗体对自身免疫性肝炎Ⅱ型的诊断与鉴别诊断有重要价值;③抗肝可溶性抗原抗体对自身免疫性肝炎Ⅲ型的诊断与鉴别诊断有重要价值;④抗线粒体抗体2型对原发性胆汁性肝硬化的诊断与鉴别诊断有重要价值;⑤原发性硬化性胆管炎目前尚无特异性标志抗体,但是部分患者可检测到抗中性粒细胞胞浆抗体。(6)6.①抗核抗体和抗平滑肌抗体对自身免疫性肝炎Ⅰ型的诊断与鉴别诊断有重要价值,而且通常认为抗平滑肌抗体是自身免疫性肝炎Ⅰ型的标志抗体;②抗肝可溶性抗原抗体对自身免疫性肝炎Ⅲ型的诊断与鉴别诊断有重要价值,而且通常认为抗肝可溶性抗原抗体是自身免疫性肝炎Ⅲ型的标志抗体。