(来学网)林某,男,67岁,已婚,农民。2019年8月15日初诊。
患者有咳嗽病史5年。3天前烈日当空时外出劳作,当晚出现胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,痰多,动则加剧。现症:咳逆,喘息气粗,胸部膨满,烦躁,痰黄,黏稠难咳,身热,口渴欲饮,溲赤便干,舌边尖红,苔黄腻,脉滑数。
请与喘证相鉴别。
答题要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
正确答案:
中医疾病诊断:肺胀。
中医证型诊断:痰热郁肺证。
中医辨病辨证依据:患者有咳嗽病史,胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,痰多,动则加剧3天,辨病为肺胀。痰热郁肺,肺失清肃,气逆于上,故咳逆,喘息气粗;肺热蕴郁,胸中气机不利,故胸部膨满;邪热扰心,故烦躁;痰热交结,随气而逆,故痰黄,稠黏难咳;里热蒸腾,阳盛则热,故身热;内热伤津,故口渴欲饮,溲赤便干;舌红苔黄腻,脉滑数均为痰热内蕴之象。综上,辨证为痰热郁肺证。
中医病证鉴别:肺胀与喘证均以咳而上气、喘满为主症。而肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成,除咳喘外,尚有胸部膨满、心悸、唇甲紫绀、腹胀肢肿等症。喘证是多种急慢性疾病的一个症状,以呼吸气促困难为主要表现。肺胀可隶属于喘证的范畴,喘证经久不愈又可发展为肺胀。
治法:清肺化痰,降逆平喘。
方剂名称:越婢加半夏汤加减。
药物组成、剂量及煎服方法:麻黄18g,石膏24g(先煎),生姜9g,甘草6g,大枣5枚,半夏9g,鱼腥草15g,金荞麦15g,瓜蒌皮6g。3剂,水煎服。日1剂,早晚分服。
第一站 病案(例)分析