(来学网)患者,女,30岁。产后3天,寒战高热2小时。
正确答案:
(1)现病史
1)主诉及相关的鉴别诊断
①发病的病因和诱因。
②根据主诉询问(性质、程度、持续时间、加重与缓解因素,以前有无类似发作)。
③伴随症状询问(根据本系统相关病史询问如头痛、恶心、呕吐、恶寒等)。
④发病以来饮食、睡眠、二便、体重有无变化。
2)诊疗经过
①是否做过诊治,做过哪些检查,如B型超声、CT等。
②治疗和用药情况,如是否应用过抗生素治疗,如用过,是哪一种,效果如何。
(2)相关病史
1)药物、食物过敏史。
2)与该病有关的其他病史,既往类似发作,手术外伤史,有无糖尿病、结核病、妇科病或服用免疫抑制剂病史,有无烟酒嗜好,有无肿瘤病家族史,月经史、婚育史及不洁性交史。