(来学网)患者,女,40岁。腹部胀大如鼓4周。
正确答案:
(1)现病史
1)主诉及相关的鉴别诊断
①发病的病因和诱因。
②根据主诉提问(程度、持续时间、加重与缓解因素,以前有无类似发作)。
③伴随症状询问(根据本系统相关病史询问如尿少、乏力、黄疸、血痣、蟹爪纹等)。
④发病以来饮食、睡眠、二便、体重有无变化。
2)诊疗经过
①是否做过诊治,做过哪些检查,如血常规、尿常规、腹水检查、X线检查等。
②治疗和用药情况,如用过药物治疗,是哪一种,效果如何。
(2)相关病史
1)药物、食物过敏史。
2)与该病有关的其他病史,既往类似发作,有无黄疸、胁痛、癥积等病史,有无高血压、糖尿病、心脏病等,手术外伤史,婚育史、月经史等。