患者男性，41岁，尿频、尿急、尿痛10年，排尿不畅3年，排不出尿10小时。体检：耻骨上区膨隆至脐下2横指。尿道口无狭窄。前列腺Ⅱ度大，质偏硬，未扪及硬结。尝试导尿失败。-321-泌尿外科学（中级）

患者男性，41岁，尿频、尿急、尿痛10年，排尿不畅3年，排不出尿10小时。体检：耻骨上区膨隆至脐下2横指。尿道口无狭窄。前列腺Ⅱ度大，质偏硬，未扪及硬结。尝试导尿失败。

哪些处理是正确的？（）
A.
(来学网)尿道扩张后再导尿
B.
(来学网)B超检查膀胱容量
C.
(来学网)用注射器于耻骨上穿刺抽出膀胱内尿液
D.
(来学网)针灸足三里排尿
E.
(来学网)在硬外麻或骶麻下急诊作TURP
F.
(来学网)IVU
G.
(来学网)静脉注射速尿
H.
(来学网)尿管内置铁芯后导尿
I.
(来学网)耻骨上膀胱穿刺造瘘
提示：进一步体检：T37℃。消瘦，体弱。左附睾增大，结节状，硬，无压痛。血：Hb 50g/L，RBC 2×10^9/L，WBC 7×10^9/L。尿：WBC＋＋＋＋/HPF，RBC＋＋＋/HPF。血Cr 1600μmol/L。最可能的疾病是（）。
A.
(来学网)良性前列腺增生
B.
(来学网)前列腺癌
C.
(来学网)膀胱结石
D.
(来学网)尿道结石
E.
(来学网)艾滋病
F.
(来学网)膀胱癌
G.
(来学网)尿道癌
H.
(来学网)泌尿男生殖系结核
I.
(来学网)前列腺炎
J.
(来学网)后尿道瓣膜
为了进一步明确诊断，应作哪些检查？（）
A.
(来学网)IVU
B.
(来学网)胸片
C.
(来学网)尿沉淀涂片找抗酸杆菌
D.
(来学网)泌尿系B超
E.
(来学网)前列腺B超
F.
(来学网)阴囊超声
G.
(来学网)KUB
H.
(来学网)肾图
I.
(来学网)CT或MRI
J.
(来学网)前列腺穿刺活检
提示：尿沉淀涂片找抗酸杆菌：连续三次均阳性。胸片提示双肺浸润性结核。KUB未见阳性结石影。B超：双肾积液；左肾大小为16.5cm×10.5cm，右肾13cm×9.5cm；左肾实质厚度为9mm，右肾实质厚度为7mm。同位素肾扫描：左肾小球滤过率18ml/min，右肾小球滤过率2.4ml/min。MRI如下图所示。本例诊断泌尿男生殖系结核的确诊依据是哪一项？（）
A.
(来学网)尿沉淀涂片找抗酸杆菌
B.
(来学网)胸片
C.
(来学网)泌尿系B超
D.
(来学网)KUB
E.
(来学网)MRI
F.
(来学网)同位素肾扫描
G.
(来学网)尿液分析
H.
(来学网)血沉
I.
(来学网)血肌酐
J.
(来学网)以上都不是
根据以上资料，本例现应作哪些治疗？（）
A.
(来学网)切除右肾
B.
(来学网)切除左肾
C.
(来学网)切除双肾
D.
(来学网)抗结核药物治疗
E.
(来学网)血液透析
F.
(来学网)双侧输尿管皮肤造口
G.
(来学网)左睾切除
H.
(来学网)TURP，解决排尿问题
I.
(来学网)回肠代输尿管术
J.
(来学网)结肠膀胱扩大术
提示：经过严格的抗结核药物治疗和规律的血液透析半年，复查胸片提示肺结核已被控制。B超提示左肾大小为18.8cm×10.6cm，右肾16.5cm×10.5cm。同位素肾扫描：左肾小球滤过率2.4ml/min，右肾小球滤过率0.7ml/min。下一步的处理可以是（）。
A.
(来学网)继续血液透析
B.
(来学网)继续抗结核治疗
C.
(来学网)终止抗结核治疗，以免肾功能进一步下降
D.
(来学网)经输尿管镜留置双侧输尿管内支架
E.
(来学网)保留双肾，行同种异体肾移植
F.
(来学网)双侧回肠代输尿管
G.
(来学网)右肾切除术
H.
(来学网)左肾造瘘术
I.
(来学网)左附睾切除术
J.
(来学网)以上都不是
提示：本例接受了右肾切除术、左肾造瘘术和左附睾切除术，并继续进行血液透析、抗结核治疗。术后病理证实右肾结核、右输尿管结核、左附睾结核。术后一直无继续进行血液透析。术后3周复查：24小时尿量3000ml，血Cr400μmol/L，血电解质正常，体质明显较术前改善。经膀胱造瘘管灌注15%复方泛影葡胺，灌至100ml时见左输尿管返流（如下图所示）。以输尿管镜检查尿道：距尿道口8cm处见管腔狭窄，直径约1mm。此时应进行的治疗是（）。
A.
(来学网)尿道内切开
B.
(来学网)尿道扩张
C.
(来学网)TURP
D.
(来学网)开放手术切除尿道疤痕、尿道端-端吻合术
E.
(来学网)膀胱输尿管抗返流手术
F.
(来学网)回肠膀胱扩大术
G.
(来学网)结肠膀胱扩大术
H.
(来学网)膀胱自体扩大术
I.
(来学网)回肠膀胱术
J.
(来学网)以上都不是
何时才可考虑做尿道或膀胱的下一步手术？（）
A.
(来学网)抗结核至结核完全痊愈
B.
(来学网)肾功能恢复正常
C.
(来学网)肾功能稳定，无进一步恶化
D.
(来学网)尿动力学检查证实膀胱功能正常
E.
(来学网)无须等待，现在就可以手术
F.
(来学网)无须手术，终身膀胱造瘘和左肾造瘘
G.
(来学网)血沉正常
H.
(来学网)尿常规检查示白细胞和红细胞均阴性
I.
(来学网)继续抗结核治疗半年后

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