患者男，47岁，无明显诱因下出现腰痛4个月。在推拿和手法“复位”后，突然出现剧烈的腰骶部疼痛，双侧大腿后侧疼痛，会阴区麻木、排尿无力4h就诊。查体：肛门括约肌无力。-318-骨外科学（中级）

患者男，47岁，无明显诱因下出现腰痛4个月。在推拿和手法“复位”后，突然出现剧烈的腰骶部疼痛，双侧大腿后侧疼痛，会阴区麻木、排尿无力4h就诊。查体：肛门括约肌无力。

该患者可能的诊断是（）。
A.
(来学网)腰椎间盘突出症
B.
(来学网)腰扭伤
C.
(来学网)腰椎滑脱症
D.
(来学网)腰椎结核
E.
(来学网)腰椎肿瘤
F.
(来学网)腰肌劳损
为了进一步明确诊断，可先进行的实验室检查（）。
A.
(来学网)腰椎X线平片
B.
(来学网)腰椎CT
C.
(来学网)全身核素扫描
D.
(来学网)腰椎MRI
E.
(来学网)颈椎MRI
F.
(来学网)PET-CT
G.
(来学网)脊髓造影
如MRI提示L4～L5椎间盘突出，中央型，可采用的治疗方法有（）。
A.
(来学网)患者发病时间短，应先正规保守治疗
B.
(来学网)保守治疗无效后，单纯椎板间开窗减压髓核摘除术
C.
(来学网)保守治疗无效后，人工髓核置换术
D.
(来学网)保守治疗无效后，为防止以后发生腰椎不稳，在摘除髓核的同时行椎弓根内固定＋植骨融合术
E.
(来学网)急症手术治疗，摘除压迫马尾的椎间盘髓核组织
F.
(来学网)急症手术治疗，如有腰椎不稳，在摘除髓核的同时PLIF手术
G.
(来学网)急症手术治疗，可采用棘突椎板全切除，如双侧关节突破坏不严重，脊柱稳定无影响，可不予内固定加植骨融合术

正确答案：

(1)ADE
(2)ABD
(3)EFG

答案解析：

(1)患者腰痛，推拿和手法“复位”后，突然出现剧烈的腰骶部疼痛，双侧大腿后侧疼痛，会阴区麻木、排尿无力，肛门括约肌无力。考虑腰椎占位性病变，外力造成占位肿物脱出产生脊髓压迫，马尾综合征。可能的诊断有腰椎间盘突出症、腰椎结核、腰椎肿瘤。(2)腰椎病变，马尾综合征，考虑行腰椎X线平片，腰椎CT及MRI，明确腰椎的位置改变，与脊髓的位置关系，脊髓受压节段及程度。利于诊断及鉴别诊断。因此答案选ABD。(3)中央型腰椎间盘突出症是指髓核从椎间盘后方中央突出，髓核和纤维环碎块聚集在后纵韧带下或进入椎管内刺激或压迫马尾神经而引起临床症状者。病情严重，应立即手术治疗。EFG三项均正确。

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