病历摘要
男性，15岁。全身疼痛伴乏力、发热、出血倾向1周。
患者1周前无明显诱因，感全身疼痛伴明显乏力，休息后症状无明显好转。今日更趋加重，体温38.5℃，轻度咳嗽，无痰，夜间盗汗。刷牙时牙龈出血，皮肤出现瘀点来门诊就医。发病以来，食欲欠佳，睡眠差，体重无明显减轻，大小便正常。
既往史：体健，无药物过敏及手术、外伤史。
查体：T 38.5℃，P 104次／分，R 20次／分，BP 110/80mmHg。神志清楚，轻度贫血貌，胸背部及下肢皮肤散在出血点，颈部、腋窝淋巴结可触及，1.Ocm×0.8cm大小，多个。巩膜无黄染，牙龈渗血，扁桃体不肿大。胸骨有压痛，左肺呼吸音清晰，右下肺闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：WBC 16.5×10
／L，原幼细胞0.70，Hb 96g/L， PLT 23×10／L。
男性，15岁。全身疼痛伴乏力、发热、出血倾向1周。
患者1周前无明显诱因，感全身疼痛伴明显乏力，休息后症状无明显好转。今日更趋加重，体温38.5℃，轻度咳嗽，无痰，夜间盗汗。刷牙时牙龈出血，皮肤出现瘀点来门诊就医。发病以来，食欲欠佳，睡眠差，体重无明显减轻，大小便正常。
既往史：体健，无药物过敏及手术、外伤史。
查体：T 38.5℃，P 104次／分，R 20次／分，BP 110/80mmHg。神志清楚，轻度贫血貌，胸背部及下肢皮肤散在出血点，颈部、腋窝淋巴结可触及，1.Ocm×0.8cm大小，多个。巩膜无黄染，牙龈渗血，扁桃体不肿大。胸骨有压痛，左肺呼吸音清晰，右下肺闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：WBC 16.5×10
／L，原幼细胞0.70，Hb 96g/L， PLT 23×10／L。 正确答案：
初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1．急性白血病
2．右肺感染
诊断依据：
1．病史：(1)急性起病，病情进展迅速。(2)典型临床表现：贫血、出血、发热（感染）、全身疼痛（白血病浸润）。
2．查体：发热、贫血貌，皮肤黏膜出血，淋巴结肿大，胸骨有压痛，右肺部感染征（湿啰音）。
3．实验室检查：血红蛋白、血小板降低，白细胞增高，分类出现原幼细胞。
鉴别诊断
1．类白血病反应
2．再生障碍性贫血
3．特发性血小板减少性紫癜
4．骨髓增生异常综合征
进一步检查
1．骨髓检查（包括形态学和组织化学）。
2．流式细胞术分析白血病细胞免疫表型。
3．细胞遗传学和分子生物学检查。
4．胸部X线片。
治疗原则
1．支持对症治疗：控制感染，纠正贫血，止血。
2．化疗（急性淋巴细胞白血病首选DVLP方案，急性髓细胞白血病首选DA方案，急性早幼粒白血病首选维甲酸或亚砷酸。
3．有条件者在完全缓解后进行骨髓移植。
初步诊断：
1．急性白血病
2．右肺感染
诊断依据：
1．病史：(1)急性起病，病情进展迅速。(2)典型临床表现：贫血、出血、发热（感染）、全身疼痛（白血病浸润）。
2．查体：发热、贫血貌，皮肤黏膜出血，淋巴结肿大，胸骨有压痛，右肺部感染征（湿啰音）。
3．实验室检查：血红蛋白、血小板降低，白细胞增高，分类出现原幼细胞。
鉴别诊断
1．类白血病反应
2．再生障碍性贫血
3．特发性血小板减少性紫癜
4．骨髓增生异常综合征
进一步检查
1．骨髓检查（包括形态学和组织化学）。
2．流式细胞术分析白血病细胞免疫表型。
3．细胞遗传学和分子生物学检查。
4．胸部X线片。
治疗原则
1．支持对症治疗：控制感染，纠正贫血，止血。
2．化疗（急性淋巴细胞白血病首选DVLP方案，急性髓细胞白血病首选DA方案，急性早幼粒白血病首选维甲酸或亚砷酸。
3．有条件者在完全缓解后进行骨髓移植。
