病历摘要
男性，5岁。发现皮肤瘀点5天，加重伴口腔黏膜、牙龈出血1天。
5天前患儿母亲为其洗澡时发现患儿右膝关节有一瘀斑，皮肤多处可见瘀点，误认为是"碰伤"，未检查和治疗。1天前患儿口腔出血，舌侧出现紫色"血疱"，皮肤瘀点，瘀斑增多，故急诊就医。
发病前2周患儿曾患"感冒"，发热，流涕，服"青霉素、银翘片"等药物治疗，1周后体温正常，但精神、食欲欠佳，睡眠尚可，大小便正常。
既往史：否认肝脏病史，无药物过敏及手术、外伤史。既往无类似发病。
查体：T 36.8℃，P 94次／分，R 22次／分，BP 100/70mmHg。神志清楚。前胸及双上肢、双下肢皮肤可见散布的瘀点和瘀斑。巩膜无黄染，牙龈渗血，左颊黏膜及舌左侧见紫色血疱各1个，双扁桃体I度肿大，充血。耳后及枕部可触及0.8cm×0.8cm大小淋巴结多个，质软，余浅表淋巴结未触及。胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿、性啰音，心界不大，心率94次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：WBC 6.5×10
／L，N 0.65，L 0.32，异性淋巴细胞0.03，Hb 11Og/L，PLT 9.0×10／L。
男性，5岁。发现皮肤瘀点5天，加重伴口腔黏膜、牙龈出血1天。
5天前患儿母亲为其洗澡时发现患儿右膝关节有一瘀斑，皮肤多处可见瘀点，误认为是"碰伤"，未检查和治疗。1天前患儿口腔出血，舌侧出现紫色"血疱"，皮肤瘀点，瘀斑增多，故急诊就医。
发病前2周患儿曾患"感冒"，发热，流涕，服"青霉素、银翘片"等药物治疗，1周后体温正常，但精神、食欲欠佳，睡眠尚可，大小便正常。
既往史：否认肝脏病史，无药物过敏及手术、外伤史。既往无类似发病。
查体：T 36.8℃，P 94次／分，R 22次／分，BP 100/70mmHg。神志清楚。前胸及双上肢、双下肢皮肤可见散布的瘀点和瘀斑。巩膜无黄染，牙龈渗血，左颊黏膜及舌左侧见紫色血疱各1个，双扁桃体I度肿大，充血。耳后及枕部可触及0.8cm×0.8cm大小淋巴结多个，质软，余浅表淋巴结未触及。胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿、性啰音，心界不大，心率94次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：WBC 6.5×10
／L，N 0.65，L 0.32，异性淋巴细胞0.03，Hb 11Og/L，PLT 9.0×10／L。 正确答案：
初步诊断及诊断依据
初步诊断：特发性血小板减少性紫癜（急性型）
诊断依据：
1．明确的诱因：发病前2周上呼吸道病毒感染史。
2．典型的临床表现：急性发病，皮肤黏膜出血。
3．查体：皮肤瘀点、瘀斑，黏膜出血，脾不大。
4．实验室检查：血小板减少，Hb、WBC正常。
鉴别诊断
1．再生障碍性贫血
2．急性白血病
3．继发性免疫性血小板减少性紫癜（如SLE）
4．过敏性紫癜
进一步检查
1．骨髓检查。
2．出、凝血功能检查。
3．免疫性疾病筛查（ANA谱）。
4．有条件可做PAIg和PAC3检查。
治疗原则
1．一般治疗：休息，避免外伤。
2．首选糖皮质激素，加用大剂量丙种球蛋白。
3．输注血小板。
4．常规止血药物的应用。
初步诊断：特发性血小板减少性紫癜（急性型）
诊断依据：
1．明确的诱因：发病前2周上呼吸道病毒感染史。
2．典型的临床表现：急性发病，皮肤黏膜出血。
3．查体：皮肤瘀点、瘀斑，黏膜出血，脾不大。
4．实验室检查：血小板减少，Hb、WBC正常。
鉴别诊断
1．再生障碍性贫血
2．急性白血病
3．继发性免疫性血小板减少性紫癜（如SLE）
4．过敏性紫癜
进一步检查
1．骨髓检查。
2．出、凝血功能检查。
3．免疫性疾病筛查（ANA谱）。
4．有条件可做PAIg和PAC3检查。
治疗原则
1．一般治疗：休息，避免外伤。
2．首选糖皮质激素，加用大剂量丙种球蛋白。
3．输注血小板。
4．常规止血药物的应用。
