男性，62岁。头晕、乏力半年，近1个月症状加重，间有低热，四肢酸痛来诊。体检：体温38℃，重度贫血貌，下肢皮肤散在出血点，颈部可扪及花生仁大小淋巴结2枚，脾肋下2cm。化验：Hb50g/L，WBC2.3×10^9/L，PLT45×10^9/L，血片中有核红细胞3/100WBC，并见巨大红细胞及巨大血小板。-303-内科学（中级）

男性，62岁。头晕、乏力半年，近1个月症状加重，间有低热，四肢酸痛来诊。体检：体温38℃，重度贫血貌，下肢皮肤散在出血点，颈部可扪及花生仁大小淋巴结2枚，脾肋下2cm。化验：Hb50g/L，WBC2.3×10^9/L，PLT45×10^9/L，血片中有核红细胞3/100WBC，并见巨大红细胞及巨大血小板。

患者最可能的诊断是
A.
(来学网)急性淋巴细胞性白血病
B.
(来学网)恶性淋巴瘤
C.
(来学网)慢性淋巴细胞性白血病
D.
(来学网)慢性再生障碍性贫血
E.
(来学网)骨髓增生异常综合征
对诊断最关键的辅助检查是
A.
(来学网)腹腔CT
B.
(来学网)淋巴结活检
C.
(来学网)淋巴结穿刺涂片
D.
(来学网)胸部X线摄片
E.
(来学网)骨髓检查（涂片加活检）
腹腔CT除脾肿大外余无异常，淋巴结活检结构正常，骨髓涂片增生明显活跃，原始细胞占0.21（21%），胞质中可见Auer小体，红系有巨幼样变，并有小巨核细胞，此时的确切诊断是
A.
(来学网)急性淋巴细胞性白血病
B.
(来学网)急性粒细胞性白血病
C.
(来学网)原始细胞过多性难治性贫血
D.
(来学网)慢性粒-单细胞性白血病
E.
(来学网)转化中原始细胞过多型难治性贫血
患者最合适的治疗是
A.
(来学网)输血加支持治疗
B.
(来学网)大剂量维生素B6加雄性激素
C.
(来学网)小剂量阿糖胞苷
D.
(来学网)联合化学治疗
E.
(来学网)维A酸加糖皮质激素
[假设信息]假如患者通过上述治疗症状消失，体检无异常发现，三系细胞均升至正常范围内，骨髓涂片原始细胞占0.02（2%），患者出院门诊治疗。半年后骨髓涂片增生明显活跃，原粒细胞占0.42（42%），红系细胞及巨核细胞受抑。此时诊断是
A.
(来学网)原来疾病复发
B.
(来学网)急性粒细胞白血病未分化型（M1）
C.
(来学网)急性粒细胞白血病部分分化型（M2）
D.
(来学网)继发性急性粒细胞性白血病（M2型）
E.
(来学网)转化中原始细胞过多性难治性贫血

正确答案：

(1)E
(2)E
(3)E
(4)C
(5)D

答案解析：

（1）（2）（3）（4）（5）

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核心考点（★★★★★）